降调、促排、打夜针这些术语对于很多了解过试管婴儿过程的人来说都不陌生，而整个过程中，降调往往是整个流程的第一步。 什么是降调？   “降调”又叫垂体降调节，是使用人工药物用于生殖内分泌系统中的垂体功能的一种治疗方式。在试管婴儿中，降调通常用于超促排卵方案，是患者进入试管婴儿周期后的第一步。具体来说就是在使用药物促排卵之前，医生通过使用GnRH-a类似物，对于患者的垂体功能进行调节，减少患者的内源性黄体生成素分泌，防止卵泡过早黄素化，促进卵泡同步发育。   为什么需要降调？ 正常情况下，女性的一个月经周期只有一个成熟的卵泡，这个卵泡叫做优势卵泡。其余的卵泡受一些因子的抑制，退化为闭锁卵泡。试管婴儿中的促排卵是通过增加FSH的剂量，将一部分呈闭锁状态的卵泡拉入生长的队伍，使其进一步生长，其目的主要是为了获取更多卵子数量，配成更多优质胚胎以增加患者成功的概率。   而促排前为了使卵泡的生长同步，使患者在试管婴儿治疗过程中获得相对发育同步的卵子数，就需要在使用药物促排卵之前进行降调。   因此我们可以明确：试管婴儿降调的主要目的是避免自发排卵，促进多排卵，使多个卵子进行同步发育。这样在取卵时可以获得多个成熟度以及质量都比较好的卵子，配成多个胚胎，帮助患者提高妊娠率。   降调的两种方式   试管婴儿降调通常有两种方法： 1）吃避孕药(如：妈富隆) 2）打降调针(如：达菲林)。 一般只用一种方法，少部分会两种方法同时用。 什么是降调成功的标志？ 从激素六项的标注来看雌激素(E2)血值<40pg/ml、促黄体激素(LH)<10mIU/mL、促卵泡激素(FSH)<10mIU/mL。   从监测排卵的标准来看，降调成功的标志是发现多个大小<5mm的卵泡。 只有这样，才能说明卵巢内所有卵泡的生长都得到很好地抑制(甚至停止生长和发育)，没有突出的大卵泡;性激素水平低因此卵泡也得不到更多营养继续生长，内膜也会缓慢生长。 在这个前提下才可以顺利进入促排卵阶段: 通过打促排卵针、吃促排卵药，开始为卵巢提供充足的营养，让每一个卵泡都吃饱、吃好、均匀而茁壮地同步成长！ 需要给大家普及的一点是：用降调节药过程中来月经是正常现象，月经可能提前或推后，但月经期间用药不能间断，可以继续打针和吃药。 综上所述，降调是试管婴儿过程中一个重要步骤，女性患者朋友一定要重视并听从医生的安排。降调期间应做好饮食调理，少用油煎、刺激性食物，补充些蔬菜水果。多喝些水也是很有必要的，可以进行适当的户外运动，增加抵抗力。

我国作为人口大国，同时也是不孕不育大国，目前约有5000万家庭正在面临孕育困难的困扰，一部分人还在苦苦寻求怀孕秘诀，另一部分人早已坐上了试管婴儿的早班车。 而试管婴儿在胚胎移植后对于准妈妈来说最大的一个期待就是着床成功。那会有哪些征兆表明宝宝已经在妈妈的子宫里‘安家’了呢？ 胚胎着床有什么感觉？ 当胚胎进入子宫的那一刻，试管婴儿和自然受孕别无二致。同样是在母体内怀胎十月（36-40周），然后一朝分娩。 胚胎移植后，有的准妈妈会出现较大反应，有的则丝毫没有变化，到底出现什么样的感觉才算胚胎着床了呢？ 如果准妈妈感觉到下面一系列的症状出现，告诉你，你可能怀孕了！这是宝宝发给妈妈的信号哦。  第一：少量出血  在排卵与着床之后的几天，你可能会出现轻微粉红色或棕色的污迹，痉挛也可能会伴随着这种情况而来。 这是因为受精卵进入到宫腔后，它便会找到一个合适的位置，向子宫内膜侵蚀生长，这个过程称为“植入”。 也可以理解为胚胎在子宫壁破开一个小口，把自己埋进去，因而此时会伴随一定的出血症状。着床出血和其它出血不一样，颜色是浅淡的粉色或褐色，可能呈条纹“状。    感觉二：乳房变得更柔软  正常情况下，女性乳房不会有任何感觉，不管轻轻碰一下还是用力压一下。 如果你的乳房在无外力情况下感到刺痛、柔软又肿胀，你也可能是怀孕了。   这种症状在受孕之后的前几天就可能出现了。这是因为怀孕后女性体内分泌出大量的孕激素，会导致乳房有不适症状出现。   当然这种情况我们不必担心，在你的身体适应大量的荷尔蒙之后，这种疼痛就会消退，乳房也就不会再感到不舒服了。  感觉三：人感觉很疲惫  之前总是精力充沛的你，试管移植后几天后突然感觉人很疲惫？那是因为怀孕后身体内 黄体素(一种荷尔蒙)的大量分泌，会让你觉得筋疲力尽。   而且孕妇的新陈代谢快，热量会很快消耗掉，身体这时候就会感觉疲乏。几乎所有怀孕的妇女在孕早期都会经历这个痛苦。  感觉四：变得尿频  吃饭吃到一半想上厕所？睡觉睡到半路想上厕所？无时无刻想上厕所？不是尿道出了问题，而是因为宝宝在你的肚子里扎根了。   受精卵在子宫壁着床之后，就开始分泌绒毛性腺激素(hcg)，导致尿频出现。孕期尿频现象在孕初期，孕晚期较为明显，这时表明我们已经是准妈妈了，大家可以不用过度担心。    第五：体温低于正常体温  准妈妈的体温在受精卵着床时，身体温度会出现一定程度的下降，这个体征又称为着床降温。 女性排卵后体温会处于一种高于常态的过程，一直持续12-16天。当女性排卵后第6-第10天之间体温会突然下降。到了第二天体温又会有明显回升这时的体温降低就是着床降温，说明你可能成功怀孕了。 如果试管移植后 出现以上一个或者几个感觉 建议去医院做一个抽血HCG验孕检查 通过HCG值可以准确判断自己有没有怀孕 要是以上感觉一个都没中 是不是胚胎就没有着床成功啊？ 不一定 不是每个人都会有以上感觉 也不用过于担心，到时间去验孕即可 胚胎着床后注意事项 1、不要服用未经医生确认的药物。 2、避免激烈运动，不要做过重的家务。 3、戒烟酒，不要暴饮暴食。 4、心态不要过度激动或紧张，耐心等待验孕结果。

在试管婴儿治疗中，胎质量很大程度上影响了妊娠的成功率；胚胎质量是通过胚胎等级来体现的，评级越高的胚胎质量越好，移植后的怀孕成功率也越高。 很多准妈妈在看到胚胎培养报告时有些困惑，不太理解“118”、“4AA”之类的符号代表什么，今天我们就来分享一下，如何看胚胎报告，知道自己胚胎的质量，哪些移植后更容易怀孕。 IVF中的胚胎等级的作用 辅助生殖治疗成功与否，一个重要的主导因素，就是实验室胚胎培养的过程。而胚胎质量等级就是针对培育后胚胎优劣的评估。 在试管婴儿技术发展最初期，胚胎的形态学等级，一直被视作是决定临床妊娠率和活产率的重要因素之一。 胚胎师会根据胚胎等级判断哪些胚胎可以培养至囊胚，或哪些胚胎可以冷冻复苏。 如果是做一代或者二代试管婴儿的话，胚胎等级就是医生选择哪些胚胎可以优先植入的首要判断指标。 胚胎培养过程 Day 1：12~18小时后，观察卵子是否受精。 Day 2：在37℃、5%CO2温箱中继续培养，观察受精卵发育为几个细胞（4细胞最佳）、是否有碎片（无碎片较好）、是否对称（对称较好）。 Day 3：同第二天，观察受精卵发育为几个细胞（8-10细胞最佳）。 Day 4：桑椹胚阶段。 Day 5：发育成上百个细胞，囊胚阶段。 （胚胎发育的过程） 第三条（D3）胚胎质量评级 D3天胚胎评分标准主要是根据，第三天胚胎发育速度卵裂球数目、卵裂球的均一度及胚胎碎片数量来评分。 大量数据显示最佳的D3胚胎其卵裂球细胞数目为7~9个，如果细胞少于6个或者更少可能是发育迟缓胚胎，超过9个则是发育过快的胚胎。 在现有的D3胚胎评估系统中，118（11/8或者811）胚胎质量是最优的；当胚胎移植报告显示11/8时，前2个1分别代表着卵裂是否均一、碎片程度，而“8”代表卵裂球细胞数目。 除此之外通过记录胚胎的细胞数、胚胎细胞球的均匀程度、胚胎碎片以及胚胎是否有小空泡、多核等指标对胚胎进行分级，具体如下： ①I级胚胎：细胞大小均等，透亮，胞质无颗粒，碎片0%-5%； ②II级胚胎：细胞大小略不均，胞质有颗粒现象，碎片6%-20%； ③III级胚胎：细胞大小明显不均，胞质有明显颗粒现象，碎片21%-50%； ④IV级胚胎：细胞大小严重不均，胞质有严重颗粒现象，碎片＞50%。 注：I级最好，IV级最差为不可用胚；I级和II级称为优质胚胎，I~III级为可用胚胎。 这是胚胎的四个参照等级，一般一级和二级的D3胚胎都是很不错的，三级的差了点，但还能用。碎片的生成是细胞凋亡的征象，碎片越多的胚胎生长潜力可能越差 这成了判断胚胎好差的一个重要标志。 第五天（D5）囊胚质量评级 经历了早期胚胎后，等到第5、6天时，胚胎会发展成上百个细胞就变成了囊胚。与D3卵裂期的评级方法不同，培养到第5天的囊胚主要是由囊胚腔、内细胞团、滋养外胚层组成。 内细胞团将来发育成胎儿，而滋养层细胞将来分化发育为胎盘，为胚胎的着床及后续发育提供营养。 首先根据囊胚腔的大小和是否孵化，将囊胚的发育分为以下6个时期，不同时期囊胚的评级会不同： D5囊胚发育期   1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔小于胚胎总体积的1/2； 2期：囊胚腔体积大于或等于胚胎总体积的1/2； 3期：完全扩张囊胚，囊胚腔完全占据了胚胎的总体积； 4期：扩张囊胚,囊胚腔完全充满胚胎，胚胎总体积变大，透明带变薄； 5期：正在孵出的囊胚，囊胚的一部分从透明带中逸出； 6期：孵出的囊胚，囊胚全部从透明带中逸出。 注：处于3至6期的囊胚，还需对其内细胞团和滋养层细胞进行质量分级，分类如下：  囊胚内细胞团(ICM)分级   A级：细胞数目多，排列紧密； B级：细胞数目少，排列松散； C级：细胞数目很少。 囊胚滋养层细胞(TE)分级   A级：上皮细胞层由较多的细胞组成，结构致密； B级：上皮细胞层由不多的细胞组成，结构松散； C级：上皮细胞层由稀疏的细胞组成。 从以上这些数字结合起来就能够大致知道囊胚的形态，比如说评分为“4AA”的囊胚，“4”表示囊胚处于4期，第一个“A”表示囊胚的内细胞团评级，第二个“A”表示囊胚的滋养细胞层评级。 在实际中，因为5、6级胚胎部分细胞已经从透明带溢出，在实际操作中反而不如4级的囊胚好。所以，第5天胚胎要数4AA的囊胚等级最高、质量最好哦！ 囊胚等级与妊娠成功率 ①Grade1：囊胚腔小于总体积一半，怀孕率达20～30%； ②Grade2：囊胚腔大于或等于总体积一半，怀孕率达30～40%； ③Grade3：囊胚逐渐在扩展，怀孕率达40～50%； ④Grade4：囊胚完全扩张，怀孕率达50～60%； ⑤Grade5：囊胚从透明带逸出一部分，怀孕率达60～70%； ⑥Grade6：囊胚从透明带逸出，怀孕率达60～70%。 等级越高、质量越好的胚胎，移植后其怀孕率越高； 养至囊胚阶段的受精卵无论是质量、活力还是着床成功率，都远远高于D3阶段的胚胎。但形成囊胚对于实验室设备和医生技术都有非常严苛的要求是一般IVF医院无法达到的。目前全世界来说，养囊技术以美国最为领先，俄罗斯和泰国的技术也属于第一梯队，国内生殖中心的养囊技术也在发展中，但技术成熟度和普及率远不及国外。 现阶段第三代试管婴儿技术是将受精卵培育至囊胚阶段，并在移植前采用胚胎植入前遗传学检测（PGT），选择基因或染色体皆正常的囊胚，将其移植到子宫获得妊娠，有力保障了试管的成功率。 怀孕是一个非常复杂的过程，除了胚胎质量的因素，女方年龄、子宫内膜的环境、母体激素水平及免疫状况等等都会影响受孕成功。 整个试管过程中把专业的判断交给医生和胚胎师，准妈妈们做到积极配合就好，有疑问可以提出，但一定要遵医嘱，希望每一个做试管的家庭都尽快抱到宝宝，完成家庭圆满的心愿。

在我们的日常生活中，有一些习惯可能会对男性的精子质量产生不良影响。本文将探讨五个常见的生活习惯，这些习惯可能正在削弱你的伴侣的精子质量。姐妹们，让我们一起了解并改变这些习惯，让你的队友跟上备孕的节奏。 BMI超标，肥胖影响精子质量  众所周知，肥胖对健康有害。然而，很少有人意识到肥胖也会对男性的精子产生不利影响。过高的体重指数（BMI）与精子数量减少、运动能力下降以及形态异常等问题有关。 有学者发现在先天因素、精液因素及女性因素导致的不孕夫妻中，精液质量差的男性中肥胖发生率是精液正常男性的3倍。肥胖不仅会影响男性激素分泌，还会影响精子碎片率，这些都是导致男性不育的杀手指标。 穿紧身衣影响精子质量  紧身衣在时尚界很受欢迎，但对男性来说，穿着过紧的内裤或裤子可能会给精子带来压力。这种压力会导致阴囊温度升高，从而对精子的生成和质量产生负面影响。建议男性选择宽松透气的内裤和服装，以提供良好的空气流通和温度调节。 久坐影响精子质量  现代生活中，长时间的久坐已成为许多人的常态。然而，久坐会导致生殖系统的血液循环减慢，影响精子的产生和质量。为了改善这种情况，我们可以尝试定期站立活动、进行简单的运动和伸展，以促进血液循环和精子生成的健康。 精索静脉曲张是男性常见的泌尿生殖系统疾病，是导致男性不育的主要原因之一。每天久坐4小时以上，其精液各项参数，如精子的密度、活率及A 级精子率明显降低。 习惯性熬夜影响精子质量  现代人常常被繁忙的工作和社交活动所困扰，导致晚上熬夜成为常态。然而，睡眠不足和不规律的作息时间会对男性的精子产生负面影响。研究表明，长期睡眠不足会导致睾丸功能异常、精子数量减少和精子运动能力下降。因此，我们应该意识到睡眠对于维持健康的生殖系统至关重要。建议大家养成规律的作息时间，保证每晚充足的睡眠，并避免习惯性熬夜，以保护精子的健康。 研究表明，相比每天睡7-7.5小时的志愿者而言，在每天睡眠超过9小时和每天睡眠不足6.5小时的志愿者中，精液中含有较低高DNA可染性(high DNA stainability，HDS)的志愿者比例分别降低了40.7%和30.3% 低脂低油低糖饮食也会导致精子质量变差  健康饮食对于全身健康至关重要，包括男性生育健康。然而，一些人为了追求苗条身材或减少脂肪摄入而采取低脂、低油、低糖的饮食方式。然而，这种极端饮食习惯可能会导致营养不均衡，缺乏必要的营养物质对精子的正常生成和质量产生不利影响。建议大家选择均衡饮食，摄取适量的脂肪、油和糖分，并注重摄入富含维生素、矿物质和抗氧化剂的食物，以提高精子的健康水平。 英国伍斯特大学和华威大学的研究人员在内分泌学与代谢类期刊《The Journal of SteroidBiochemistry and Molecular Biology》上发表的一项研究表明： 低脂饮食可使男性的睾丸素水平降低10%~15%，而素食者睾丸素水平更是降低了高达26%。 结语：了解并改变这些对精子质量不利的生活习惯对于男性提高生育能力至关重要。通过控制体重、选择适宜的服装、保持身体活动、规律作息以及均衡饮食，我们能够为我们的伴侣创造更好的生育环境。姐妹们，你的另一半有这些习惯的，要引起注意了哦。

作为医疗服务，我们都知道试管婴儿并非是100%成功的，一次成功的家庭幸运且偏少，在我们现阶段情况下，不少家庭需要做多次才能成功怀孕。   目前试管婴儿技术发展已经非常成熟，然而还是有患者在试管前期就出现受精失败的情况，无法进入到后期移植的步骤，对试管夫妻而言是很大的心理压力。那么，试管婴儿出现受精失败的情况，是精子的错还是卵子的错呢？   精子的因素   少精弱精的患者正常情况下很难自然受孕，往往需要通过人工授精、体外受精(IVF)或者单精子卵浆内注射(ICSI)技术的辅助，而精子质量差是受精失败的主要原因。 有的患者精子顶体存在缺陷，精子与卵子的颗粒细胞及透明带无反应，导致受精失败。另外，卵子激活失败与精卵融合障碍往往也与精子的质量密切相关。 卵子因素 1 透明带缺陷 透明带是包裹在卵子外面的一层柔软的透明组织，我们可以形象的比作“鸡蛋壳”。壳过厚或“过硬”都会影响精子穿透。透明带的基因变异，可导致精子的顶体不能与透明带发生反应或者反应不全，最终受精失败。 2 卵子问题 卵母细胞异常：在卵子内部，各种分子和机制也起着重要的作用，所有影响卵子生长和发育的因素都有可能影响到受精。 成熟度异常：卵子核与胞浆的共同成熟是卵子受精的必要条件，当胞浆和核成熟不同步时，往不能正常受精，甚至出现单原核或三原核，或者受精后不能进一步卵裂发育。 卵母细胞激活失败：精子是卵子激活的天然刺激因素，精卵融合后，卵子瞬间发生一系列应答，如卵内钙离子浓度升高，皮质颗粒反应，排出第二极体等。如果精子未能成功激活卵子，后续的受精过程仍然不能完成。 如何帮助精卵顺利结合 1.足够数量的精卵是基础 在促排期间，需要使用促排卵药物对女性进行促排，若是女方对促排卵药物不起反应或反应很差，卵巢不能产生足够数量的成熟卵子，这胚胎的形成就没有办法保证。 究其原因出现耐药性差、患者的身体状况等问题，所以女性在备孕阶段需要注意饮食以及作息各方面的调整，要营养均衡，多吃含高蛋白的食物，少熬夜戒烟酒，这才是保证促排卵药物能起到一定作用的前提哦。 此外女方年龄也是一个重要影响因素，因为随着女性年龄的增长，卵子质量也在不断下降，35岁后尤其38岁后卵巢功能伴随着卵子质量下降幅度增加。 2.男性的精子质量 若是男性精液中精子数量少、精子活力差时，虽然都是在一个试管内，由于精子自身的问题，是无法进入卵子完成受精，故而就会出现受精失败的现象，而试管婴儿接下来的疗程是无法继续下去的。 那男性在备孕期间需要做好下面这些，才能更好保证精子质量： ① 饮食多以含有优质蛋白质食物为主 蛋白质是细胞的重要组成部分，也是生成精子的重要原料，充足的优质蛋白质可以提高精子的数量和质量。 ② 丰富维生素 多食用含有高维生素的食物，对提高精子的成活质量有很大的帮助。 ③ 需要补充一定量的叶酸 试管的成功率不是百分百，对于试管婴儿单个周期失败的家庭，一定不要灰心，最重要的是找准失败的原因，及时进行针对治疗，积极备孕下一个周期。

经常有女性朋友问，“我子宫内膜太薄了，不能做试管婴儿了，怎么办呢？”或者是“别的医生告诉我内膜太薄，会不会影响怀孕呢？” 子宫内膜怎么就算薄了？   其实，“子宫内膜薄”是一种影像学诊断术语。正常情况下，子宫内膜的厚度可以通过阴道B超探测到。在阴道B超显示下，子宫腔前后壁内膜与子宫肌层交界处强回声之间的距离即为子宫内膜的厚度。   子宫内膜分为功能层和基底层。并且，子宫内膜的厚度是随生理周期变化的，排卵时期最厚，月经期间会脱落到只剩下基底层。也就是说，如果您刚刚月经来潮，内膜稍薄也是正常的，随着雌激素水平的增高，内膜也会跟着您的卵泡一起慢慢长起来，请稍安毋躁，耐心等待。   子宫内膜在排卵期是最厚的，一般来说女性月经周期是28天，检查子宫内膜厚度应该从来月经的第8天、第10天、第12天和第14天做B超，如果到第14天排卵期，子宫内膜厚度还达不到7mm，就说明你的子宫内膜偏薄。 子宫内膜薄为什么会导致不孕？   精子和卵子相遇形成受精卵之后，就会回到子宫里。子宫内膜上面附着许多像手指一样的突起物，使受精卵能够依附在上面。   进入子宫的第六天，受精卵滋养细胞分泌出一种蛋白酶，在子宫内膜上溶出一个直径1mm左右的缺口，受精卵植入到这个缺口中。   如果把这个时候的受精卵比作种子，那子宫内膜就像是一层土壤。子宫内膜厚度≥ 8mm是保证正常妊娠的重要前提，如果小于这个厚度，种子就像撒在贫瘠的土地上，就算是优质的种子，那也很难生根发芽。   由此可见，不管是自然受孕还是试管婴儿，子宫内膜太薄都会大大增加胚胎植入失败的概率。 子宫内膜为什么会变薄？   年龄因素   有研究表明，随着女性年龄的增长，子宫内膜血流和雌孕激素受体减少，基质细胞中DNA含量降低，胶原含量增加，子宫内膜就会变薄。   那些在二胎道路上艰辛备孕的高龄女士们，如果想要一次成功，真是要付诸更多的努力，毕竟年龄在那儿摆着呢！同时，也得奉劝那些还没有baby的女性朋友，一定要把握好最佳的生育年龄！   反复宫腔操作（人流）   反复的宫腔操作损伤子宫内膜，严重者会导致内膜修复障碍，继发子宫内膜菲薄或宫腔粘连。有专家调查显示人工终止妊娠可使薄型子宫内膜的发生率增高20倍。   药物影响   长时间口服避孕药可促使子宫内膜变薄。有学者研究发现，服用某些避孕药超过5年可使子宫内膜厚度由 7mm减至 3.8mm。   基因因素   临床上有相当一部分患者表现为不明原因的子宫内膜菲薄。国外学者研究发现这类患者子宫内膜菲薄与血管内皮生长因子表达下调及ERα基因多态性相关。 子宫内膜薄可以改变吗？ 1.雌激素 补充雌激素这是临床上运用最多也最简单的方法，补佳乐，芬吗通红片，雌激素凝胶/贴片都是常用药物。方法有口服，阴道内塞，皮肤外用等。 非口服类雌激素因为无需经肝脏首关消除，所以更为安全，而经阴道使用雌激素可显著提高子宫内膜厚度，但是具体药物及使用方法需遵医嘱哦！ 2.西地那非（商品名：万艾可，俗称伟哥） 先别急着惊讶，因为万艾可这种药本来就是使用其扩张血管的作用用来治疗心脏病的药物，只不过后来「壮阳」的副作用被放大到无以复加，才变成了一种十分特殊的药物。 辅助生殖技术中，胚胎移植或注射 HCG 以前，在增殖期阴道塞药，在有子宫内膜薄（有之前子宫内膜炎或者 Asherman综合征等病因的）患者中，妊娠成功率达 70%。还有报道显示万艾可能够减少子宫内膜的 NK 细胞，有成为治疗复发性流产药物的潜能。 3.宫腔粘连松解术 在进周期前实行宫腔镜，可大幅度提高受孕率，一方面排除了子宫病理性的异常，且扩张了宫颈，另一方面，宫腔操作和内膜分离可通过激活免疫机制增加子宫内膜容受性。 4.其他 还有一些“小偏方”，如阿司匹林，黄体支持时加用GnRh-a,内膜增殖期注射 HCG，硝酸甘油，生长激素等，但是缺乏大样本研究，目前循证医学方面仍存在争议。

我们都知道，卵子的数量和质量对试管婴儿成功具有关键作用，那大家都会关心自己在试管过程中取卵的多少和质量度，今天我们就和大家聊一下相关的影响因素。 影响取卵数量的因素 常规来看，辅助生殖领域专家会认为AMH卵巢储备、FSH促卵泡激素、AFC基础窦卵泡个数这几个因素对于卵子的数量有着直接影响，生殖医生也基本会采用三项指标综合评估患者卵巢储备功能。 1）AMH值 抗缪勒氏管试管激素 AMH存在于卵巢的颗粒细胞内，尤其是那些窦前卵泡和窦卵泡内。AMH在血清内的水平与卵巢内的基础卵泡数有明显的相关性。是早期反映卵巢储备功能最理想的指标。一般来说，大于2ng/ml说明卵巢储备正常，小于1.1ng/ml说明卵巢反应较低，考虑采用微刺激促排卵。0.1ng/ml未满则说明卵巢储备已经基本枯竭。 2）AFC窦卵泡个数 窦卵泡是指女性在卵巢内产生的微小泡状细胞，直径约2-8毫米。科学研究发现，通过超声波对窦卵泡计数，可以提高卵巢低反应的预测率。我们一般是在月经第2—3天通过超声波看到的AFC来作为判断卵巢反应性的重要指标。通常AFC小于4个表示卵巢低反应。 3）FSH值 促卵泡激素水平   海外专家一般会要求患者在月经第2-3天血液检测评估FSH值。FSH是临床应用最广泛的卵巢储备功能的预测指标。FSH高于10以上预示卵巢对促排卵药物的反应降低。 4）促排卵方案 针对每个患者的促排方案不同，所获得的有效卵泡数也会不一样，这取决于医生针对患者定制的是短方案、长方案、微促排还是自然周期排卵等等，同时如果试管前针对卵巢功能进行了有效的调理，也会影响最终的卵子获取数量。   5）主治医师的经验和手术水平 在美国和俄罗斯，通常是医生负责制，每位专家针对患者都是从面诊到促排，再到取卵、移植，全程跟到底，医生的水平如何，是否有丰富的临床经验，都影响着取卵结果。这种1vs1的诊疗机制比每个环节不同医生的流水线机制要好很多。 影响取卵质量的因素 1）年龄：年龄越大卵子老化越严重   中所周知，卵母细胞的质量随着年龄的增长而下降。40岁以上的卵子老化严重，胚胎培养成功率通常只有35岁以下患者的一半甚至三分之一，45岁以上，则正常怀孕的可能性降低到5%以下甚至1%。 2）胚胎染色体是否有异常   染色体异常包括先天遗传因素和后天的环境及污染因素导致。对于所有育龄期女性而言，受精卵（胚胎）中平均有45%染色体异常的概率，其中染色体数目异常占95%、结构异常（易位、倒置等）占5%，并且高龄女性在这一点上面临着更大的风险。PGS（胚胎移植前染色体检测）技术能够很大程度减少这种风险。 3）年龄之外的个体差异   年龄是卵子质量的硬指标，但也存在很大的个体差异。这些差异表现在初潮年龄、母亲绝经年龄、是否有宫腹腔镜盆腔手术、肿瘤放化疗、多囊卵巢、卵巢囊肿等内分泌疾病等等造成的自身年龄与卵巢生理年龄的不匹配。由于这些个体差异，有的患者虽然年龄高，但比起年龄低于她的女性，卵子质量反而会好一些。   以上就是我们对于试管婴儿过程中，决定卵子数量和质量因素的分析，各位备孕的准妈妈可以参考一下哦，结合自身情况与医生建议，制定最好的取卵方案。

经常会有患者问到小美，什么是PGT啊，三代技术又是哪个名词，今天，我们就带大家一起认识下这些长得都很像的专有名词。 何为PGD： PGD即胚胎植入前遗传学诊断（Preimplantation Genetic  Diagnosis ）， PGD可以确定胚胎是否携带可能导致特定疾病的基因突变，基因是单条染色体上的DNA片段。 何为PGS： PGS即胚胎植入前遗传学筛查（Preimplantation Genetic  Screening ） PGS是针对胚胎所有染色体的筛查，可以查看染色体的对数是否有缺失、染色体的形态结构是否正常等。 很多人对PGD/PGS的概念还不是很清晰,通过下面这张表格你将很快了解到他们的差异和用途。 根据世界卫生组织的定义， PGD\PGS有了新的命名PGT 包括PGT-A,PGT-M,PGT-SR； 备注TE：滋养外胚层活检 PGT-A、PGT-M、PGT-SR  与 PGS/PGD 的关系 1. PGT-A  PGT-A（胚胎植入前非整倍体遗传学检测）是对通过IVF产生的胚胎进行的遗传测试。PGT-A提供有关胚胎遗传健康的信息，以帮助护理团队选择最佳胚胎进行转移，并提高成功怀孕的机会。 PGT-A技术是通过观察IVF胚胎内的遗传物质的数量来工作,这种遗传物质配置在染色体的结构中。 人类染色体对健康的生长和发育非常重要，染色体数量不正确（也称为非整倍体胚胎）的胚胎通常不会导致成功怀孕，还可能导致具有遗传病的儿童的出生。正确数量的染色体（也称为整倍体胚胎）的胚胎更有可能导致成功怀孕。 PGT-A适合绝大多数接受IVF治疗的患者。 所有女性都有生成染色体异常胚胎的风险，随着女性年龄的增长，无论胚胎数量多少，染色体异常胚胎的可能性都会显着增加。PGT-A可以帮助所有年龄段的女性增加成功怀孕的成功率。 左侧为正常染色体，右侧为非整倍体 PGT-A的作用   ① 提高妊娠率 ② 减少流产的风险 ③ 转移单个胚胎更有信心，避免与双胞胎或三胞胎怀孕相关的健康风险 ④ 减少妊娠所需的IVF周期数，可能减少怀孕时间和额外周期的费用 PGT-A的过程   PGT-A广泛用于IVF治疗中。也是我们常常称为的第三代试管婴儿 以下是它的工作原理：  2. PGT-M  PGT-M是PGT胚胎植入前遗传学检测的一个运用，PGT-M即Preimplantation Genetic Testing for Monogenic，胚胎植入前单基因遗传学检测。 PGT-M是2018年世界卫生组织根据PGD的创始人Alan H Handyside的建议给出的新定义,之前的PGD-胚胎植入前遗传学诊断,可能大家更加熟悉些。 对于有传播特定遗传病的风险人，可以在怀孕前进行PGT-M或单基因/单基因缺陷的植入前筛查，以大大降低新生儿的健康风险。 用于单基因疾病的PGT-M涉及测试通过体外受精（IVF）产生的胚胎，然后移植健康胚胎。 PGT-M适用于单基因疾病的高风险人群   ① 患者和伴侣是同一种常染色体隐性遗传病的携带者（如囊性纤维化） ② 患者是X连锁病症的携带者（例如Duchenne肌肉萎缩症） ③ 患者或伴侣患有常染色体显性疾病（例如亨廷顿病） ④ 患者或伴侣有与遗传性癌症综合征相关的突变（例如BRCA1和2） ⑤ 患者有一个孩子或怀孕患有单一基因疾病 ⑥ 患者想要进行HLA配型 PGT-M的过程 PGT-M可以筛查哪些单基因疾病？ 3. PGT-SR  根据世界卫生组织的定义，PGT-SR以前称为PGD或胚胎植入前遗传学诊断，相对PGT-A，PGT-M，PGT-SR主要针对染色体结构异常。 染色体结构异常的患者患胚胎的风险增加，遗传物质的数量不正确，通常导致不会成功怀孕。 PGT-SR胚胎植入前基因诊断，可以提高健康怀孕的机会，PGT-SR涉及通过体外受精（IVF）产生的胚胎，然后仅转移正常健康胚胎。 如果孩子有染色体重排，或者伴侣是携带者，可以考虑PGT-SR，如 染色体倒位，罗氏易位，平衡易位 等。 染色体重排可以是遗传的，也可以是自发的。染色体重排的许多携带者是健康的，并且在他们生孩子之前不知道他们是携带者。 这种情况生育具有生成不正确数量染色体胚胎的风险，通常不会导致成功怀孕。 PGT-SR可以帮助识别胚胎中含有正确数量的染色体物质，确保成功怀孕和健康活产。 什么是NGS：   Next-generation sequencing technology，下一代测序技术，又叫高通量测序技术，以能一次并行对几十万到几百万条DNA分子进行序列测定和一般读长较短等为标志，属于二代基因测序技术。NGS最主要的特征是高通量测序，能够检测包括点突变、基因拷贝数变化和基因重组(染色体易位)等在内的多种基因改变，它对于PGS和PGD来说是一个工具, 需要较高级别的测序设备和试验室人员要求。 通过以上说明，大家是不是对于这些术语有了清楚的了解呢？其实每一个名词背后都代表了辅助生殖技术的细分，而在弄懂这些概念后，可以减少姐妹们对于试管婴儿的陌生感，相信也能够增加自己对于进周后的信心，一起加油吧！

常常有患者拿着报告单询问医生：“医生，我的性激素六项都在正常范围内，为何备孕失败或月经不调呢？” 也有不孕者说：“医生，你弄错了吧，我反复核对过，各项性激素指标都在正常范围内，你为何考虑我有多囊卵巢综合征？” 更有不孕者不解地问：“我月经正常，除了备孕失败，凭什么说我卵巢储备功能下降？” 在正常月经周期内六项性激素有各自不同的分泌曲线，不同的检测时间，会出现不同的检测结果，对每一项指标需要结合与其它激素的水平综合分析。 当局者迷，旁观者清，这也正是性激素的神秘之处。 性激素检查时间 对于女性不孕者或者月经不调者，通常医生会开出的月经来潮第2~5天的性激素六项检查， 垂体分泌的促性腺激素—— 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH） 催乳激素（PRL） 卵巢分泌的性激素—— 雌激素（E） 孕激素（P） 雄激素（T） 通过检测这些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基础功能，并对生殖内分泌疾病进行诊断。 检查内分泌最好在月经来潮的第2~3天，这一段时间属于卵泡早期，可以反映卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查。 查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类，否则结果不靠谱，当然治疗后需要复查性激素者除外。 确定是来月经第3~5天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度＜5mm，也可作为基础状态。 卵泡刺激素(FSH) 和黄体生成素(LH) 1.卵巢功能衰竭：基础FSH＞40IU/L、LH升高或＞40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 2.基础FSH和LH均＞5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，（1）下丘脑-垂体功能低下；（2）用GnRH-a垂体抑制性药物注射后；（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕药）治疗期间。而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。 3.卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH＞2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现， 4.基础FSH＞12IU/L，下周期复查，连续＞12IU/L提示DOR。 5.多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH＞2-3，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平＞10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。 6.检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。 雌二醇（E2） 雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。 1、基础雌二醇E2＞165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。基础E2≥367pmol/L(100pg/mL)时，卵巢反应更差，即使FSH＜15IU/L，也基本无妊娠可能。 2、基础雌二醇E2水平＜73.2pmol/L，提示卵巢早衰(prematureovarianfailure,POF)。 3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标 （1）促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L(300pg/mL)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG10000IU。 （2）E2＜3670pmol/L(1000pg/mL)，一般不会发生OHSS。 （3）E2＞9175pmol/L(2500pg/mL)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。 （4）E2＞14800pmol/L(4000pg/mL)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。 4.诊断有无排卵：无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。 5.诊断女性性早熟：临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高＞275pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。 催乳激素（PRL） 催乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期，血PRL正常值为女性：5.18-26.53ng/ml。 PRL水平随月经周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性，入睡短期内分泌增加，醒后PRL下降，下午较上午升高，餐后较餐前升高。 因此，根据这种节律分泌特点，大约上午9~10点是其分泌的低谷，应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响，例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。 故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后重复测1~2次，连续两次高于正常范围方可诊断。 PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征，但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL＞50ng/ml者，约20%有垂体泌乳素瘤；PRL＞100ng/ml者，约50%有泌乳素瘤，可行垂体CT或磁共振检查；PRL降低见于席汉综合征、使用抗PRL药物。 过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。 PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激（如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等）。10%~15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症，其可能为雌激素持续刺激所致。 PRL降低：垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。 睾酮（T） 雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白（SHBG）结合，呈无活性状态。只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者，SHBG水平下降，游离T升高，在总T并不升高的情况下，出现高雄激素血症的表现。 1.卵巢男性化肿瘤：女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。 2.多囊卵巢综合征：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄激素水平升高，治疗后应下降，故血清雄激素水平可作为评价疗效指标之一。多囊卵巢综合征患者，血T值呈轻度到中度升高，这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排卵的原因。 3.肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高，睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。 4.两性畸形：男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常值范围内；女性假两性畸形在女性正常值范围内。 5.女性多毛症：测血清睾酮水平正常时，多系毛囊对雄激素敏感所致。 6.应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑，用药期间需监测雄激素水平。 7.高催乳素血症：女性有雄激素过多症状和体征，但雄激素水平在正常范围者，应测定血清催乳素水平。 孕酮（P） 1.判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。 2.诊断黄体功能不全（LPD）：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。 黄体功能不全又称黄体期缺陷(lutealphasedefect，LPD)是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全，分泌孕酮不足，或黄体过早退化，以致子宫内膜分泌反应性降低。临床上以分泌期子宫内膜发育延迟，内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征，与不孕或流产密切相关。黄体中期P水平的测定超声、BBT和尿LH水平等监测排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值＜15μg/L为黄体功能不全的标准。 月经前5~9天行血孕酮水平检查＞5.0ng/ml(15.6nmol/ml)确定为有排卵周期。 月经来潮4~5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。 3.判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P＞4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示过早黄素化。 在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)＞1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。 4.鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P＜47.7nmol/L(15ng/mL)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宫内妊娠者的P90%＞78nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。 5.辅助诊断先兆流产：孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。 6.观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示为死胎。 除上述经典的性激素六项之外，血清抗苗勒管激素AMH是近年来认为评价卵巢衰老的较佳的内分泌学指标，AMH水平与获卵数及卵巢反应性呈正相关，可以作为预测卵巢储备功能及促排卵过程中卵巢反应性的血清学标记物。   抗苗勒管激素(AMH)   AMH抗苗勒管激素又称为苗勒管抑制物质MIS，不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控，在月经周期中无周期性变化，水平恒定，可在月经周期中任一天抽血检测(0.5-1.1ng/ml)。AMH由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌，随着年龄增长，即使FSH、InhB和窦状卵泡数无变化的正常排卵妇女，AMH水平下降也较明显，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有变化。AMH可较FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量，更早期、准确地反映卵巢功能状态。研究发现多囊卵巢综合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生长和排卵异常。 卵巢储备功能正常者1.0-1.4mg/L＜抗苗勒管激素(AMH)＜3.5-4.0mg/L。 对于妇科和生殖专科医生来说，掌握性激素在正常月经周期的分泌规律，时间节律特征，才能更好地解读性激素检查报告。生殖内分泌疾病的诊断须参考几项激素水平，并结合病史和辅助检查综合分析。原则上除了疑似卵巢功能减退外，对于大多不孕者来说无需反复检测血清激素水平，在用药前的那次基础检测最为重要。可以带齐化验报告及病历资料，请生殖中心的医生帮助分析激素检测结果。

很多准父母在做试管婴儿时会碰到胚胎染色体检测异常，不能通过的情况，还有一些案例，会出现移植后自然流产的情况，而染色体异常经常是自然流产的主要原因。这时候准父母都会产生疑问，“我们俩染色体都没问题啊，这怎么可能呢”？   染色体为什么会异常？   染色体是遗传物质的主要载体，由DNA和蛋白质组成。人体共有23对染色体，每一对染色体或遗传因子在细胞减数分裂时会彼此分离，在进入不同的子细胞中，不同对的染色体或遗传因子自由组合，在分裂、重新组合的过程中时常会发生染色体缺失、易位、数目增多、重复等情况，因此造成染色体异常的发生，而这也是夫妻两个人染色体均正常，但宝宝染色体却出现异常的原因。   哪些因素会导致染色体异常？ 一、环境因素包括：物理因素、化学因素、生物因素 1）物理因素：在自然空间存在的各种各样的射线都可对人体产生一定的影响，但其剂量极微，故影响不大，但大量的电离辐射对人类有极大地潜在危害。 2）化学因素：农业用杀虫剂导致内分泌紊乱；商品中的化学物质导致精卵异常；食品接触材料导致精子异常，胚胎生殖、免疫、神经系统异常等。 3）生物因素：主要包括两个方面，一是由生物体产生的生物类毒素所致，二是某些生物体如病毒本身可引起染色体畸变。例如真菌毒素、风疹病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、乙肝病毒等等。 二、年龄因素   有数据显示：在借助辅助生殖技术受孕的妇女中，小于39岁胚染异常发生率为65%，大于40岁胚染异常发生率达80%。 一般说来，母亲年龄大于35岁，父亲年龄大于40岁，发生胎儿染色体异常的危险性就越高。这与生殖细胞老化以及合子早期所处的宫内环境有关，一般认为，生殖细胞在母体内停留的时间越长，受到各种因素影响的机会越多，在细胞分裂过程中越容易产生染色体不分离而导致染色体数目异常。 三、内分泌异常和免疫因素 孕前应检查及治疗自身免疫性疾病以及内分泌方面的肥胖相关疾病检查、女性多囊卵巢等。 四、男性方面因素 为不影响精卵结合、受精卵植入及胚胎早期发育，应检查精子形态异常、精液白细胞、精子DNA碎片率。 精子DNA损伤原因方面则包括：精索静脉曲张、化疗、放疗、吸烟、氧化应激反应、白细胞精子症、鱼精蛋白缺乏等。 如何避免胚胎异常 1）尽量在合适的年龄生育，不要拖，年龄大，精卵质量差，是胚胎异常的重要因素。 2）保持良好的生活工作环境，避免接触污染、辐射等有害物质侵袭。 3）在医生指导下针对内分泌、免疫异常，以及男性精液异常进行治疗。 4）改正不良生活习惯，如熬夜、烟酒等等，保持轻松愉悦的心态。 5）发生自然流产后进行夫妻双方及绒毛染色体检测，尤其是年龄≥35岁者；多次自然流产的夫妻需要借助第三代试管婴儿技术在胚胎植入前做遗传学诊断（PGT）,美国和俄罗斯医院在PGT技术上发展早，成熟领先，且没有使用条件限制，有需要的患者可以在第一次做试管婴儿时就选择第三代技术，提高成功率，优生健康男宝女宝。 最后，希望准爸妈们都能顺利怀上健康的宝宝，让家庭充满欢乐。