在试管婴儿的取卵过程中,很多人都遇到过这样的情况:
反复用药,卵泡数依然很少;即使侥幸取卵,数量和质量却不尽人意。
卵巢低反应是试管婴儿周期中较常见的问题,直接影响治疗成功率,其核心判断可参考博洛尼亚标准(目前国际通用诊断标准),满足以下至少 2 项即可诊断:
高龄(女性≥40 岁),或存在卵巢储备功能减退的高危因素(如卵巢手术史、化疗放疗史)
卵巢储备功能检测异常:抗缪勒管激素(AMH)<1.1ng/ml,或基础窦卵泡数(AFC)<5-7 个,或基础促卵泡激素(FSH)>10IU/L
既往促排卵周期表现差:常规促排卵方案下获卵数<3 个,或卵泡发育停滞,连续 2 个周期治疗效果不佳
据辅助生殖统计数据显示,在试管婴儿促排卵过程中,大约有9%-24%女性发生卵巢低反应。这部分患者生长的卵泡数量少,获得的卵子数目不足,可移植胚胎少,临床妊娠率低,其诊治策略是目前生殖领域关注的难点。
卵巢低反应(POR)是指在促排卵过程中出现卵巢反应不良,卵巢刺激周期发育的卵泡少,周期取消率高,获卵数≤3枚、临床妊娠率低的情况。
通俗点来讲,就是在促排卵过程中,卵巢对促卵泡生长素反应不良,即使使用超大剂量的促卵泡素,也无法产生足够数量的卵泡,或卵泡生长缓慢,激素水平不够。
随着年龄的增长,卵巢反应性会逐年下降,35岁以后,卵巢反应性下降的速度明显加快。
例如染色体畸变、 部分患者体内存在抗透明带抗体等。
卵巢手术、自身免疫性疾病、盆腔感染、化疗及盆腔放疗等都会直接或间接影响ORT,降低其反应性。
如节食、肥胖、饮酒、吸烟及咖啡因等因素也可能导致卵巢低反应。
毋庸置疑,这个需要医生有丰富的临床经验,能灵活应对各种情况才能制定出合理的促排方案。
1)调整促排卵方案:采用微刺激方案、自然周期方案、黄体期促排卵等温和方案,减少药物剂量,避免过度刺激卵巢
2)联合辅助药物:如生长激素、脱氢表雄酮(DHEA)等,改善卵巢反应性
胚胎筛选:通过胚胎植入前遗传学检测(PGT),筛选优质胚胎移植,提高着床成功率
3)生活方式干预:戒烟戒酒、规律作息、均衡饮食、适度运动,改善卵巢功能环境