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大龄女性不孕、难孕困扰和风险增加

2022-05-05 23:59:36小贝

  平均生育年龄推迟 生育政策全面放开

  随着现代女性结婚和生育平均年龄的推迟,再加上国家生育政策的全面放开,越来越多的大龄女性面临不孕、难孕的困扰和风险。如何在妊娠期内保障母婴安全,提高女性生育率成为公众特别是大龄女性越来越关注的问题。

大龄女性不孕、难孕困扰和风险增加

  子痫前期无法预测 但可检测

  北京协和医院教授介绍,女性一旦处于妊娠期就要面临许多挑战,其中,子痫前期作为一种严重的妊娠期并发症,对孕妇和胎儿的生命和健康都构成了严重威胁。目前,世界范围内对子痫前期的病因尚不完全明确,有观点认为其可能与炎症免疫过度激活、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏以及胰岛素抵抗等因素有关。

  教授指出,子痫前期的凶险之处在于它是一种进行性疾病,无法预测也无法治愈。其临床表现是在孕后20周左后出现高血压和蛋白尿,与妊娠引起的恶心、腰痛、体重增加四肢水肿等“正常”生理变化非常相似,且常与妊娠期高血压、慢性高血压等疾病合并发生。目前,子痫前期的诊断主要依靠血压和蛋白尿两项指标,但这两项指标敏感性和特异性低,均无法预测哪些孕妇会发生子痫前期,也无法预测疾病的进展情况。有数据显示,约80%的疑似子痫前期孕妇并不会发展为子痫前期,这也造成很多孕妇接受了不必要的住院重症监护,而另一些子痫前期孕妇却在很晚期才被检测出来。

  教授表示,子痫前期发展迅速,即便是健康妊娠的孕妇也可能出现症状。为了更好地预测患病风险,建议初次妊娠、前次妊娠发生过子痫前期、有子痫前期家族史、低龄或40岁以上、多胎妊娠、合并肾病或高血压、肥胖的孕妇人群,在妊娠20周后,每周进行一次子痫前期检测。据介绍,子痫前期检测是采取测量孕妇血液中可溶性fms样酪氨酸激酶-1和胎盘生长因子两种蛋白的比值对高危孕妇进行识别,可靠性可达99.3%。

  实际年龄≠卵巢年龄 应科学评估卵巢功能

  除了高危孕产妇不断增多,近年来我国不孕不育症也呈明显上升趋势,每8对夫妻中就有1对面临不孕、难孕问题,患者总数超过5000万,其中以适龄女性排卵功能障碍最为多见。

  卵子是女性生育的基本条件,卵泡的数量和质量决定了卵巢储备功能的高低。中国人民解放军总医院妇产科王蔼明教授指出,女性生育能力的变化与年龄有关,但并不代表实际年龄就等于卵巢年龄,更不等于卵巢储备功能。“临床存在年纪大但卵巢年龄很年轻的例子,也有很多育龄女性,其卵巢年龄却已衰老。准确检测卵巢储备功能对于科学评估女性生育能力至关重要。”

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没有结合的精子和卵子,最终都去哪里了
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通常情况下,女性一个月只能排出一枚卵子,对于健康的男性而言,每次射出的精子能以“千万”甚至"亿"计。   但最终受精的只有1个精子,精子与卵子结合,形成受精卵,受精卵会发育成胚胎,然后在子宫中着床,安家落户。   那么,如果没有成功受孕的卵子和精子都去哪儿了呢? 卵子去哪儿了?      1/ 被身体吸收       卵子对于女性的身体来说是一个非常小的卵细胞,如果没有和精子相遇,那么很可能会被女性的身体所吸收。      2/ 随月经排出体外       对于备孕的夫妻来说,精子和卵子的寿命都是有时间限制的,卵子的存活时间大约是1-2天,如果在这个时间段内卵子没有等到精子的到来,失去生命的活力,面向死亡。卵子就会在输卵管的推动作用下,被输送到女性的子宫里,随着下次月经一起排出体外。 精子去哪儿了?      1/ 第一关--99%被酸死了       阴道粘膜上皮里面有大量的乳酸杆菌,会分解成乳酸,让阴道里面的PH值保持偏酸性的!就是要各路想通过阴道进去子宫的细菌在这里就被酸死了。 在阴道的乳酸环境看来,精子大小和细菌差不多,也是活的,而且不少精子确实是身上带有细菌,所以不酸你酸谁? 不过再酸因为数量多,还是有一些精子可以逃出升天的。能跑出去的精子不但跑得快,还会非常聪明的把细胞质丢掉,把原来存在细胞质中的线粒体就密集的包裹在精子尾部。这次真的勇士到达子宫颈的时候,还剩下100万精英,也就是99%已经被酸没了。      2/ 第二关--被累死了         大小如细菌的精子,子宫就是一个巨大的迷宫,有些精子只能晕头转向在原地打滚,或者是转得久的,没有能量了,直接是累死掉了。 就是没有累死也会被宫颈粘液中的精子抗体杀死,对的精子对于女性来说就一个异物,所以设了重重关卡来拦杀精子。 但是精子抗体的数量有限,所以还是有部分精子逃出升天,来到了输卵管。      3/ 第三关--迷路而死       一般情况下,女性每次只排出一个卵细胞,两侧卵巢交替排卵。 这对精子来说可太悲催了——两根输卵管呀,“岔路口”上还没有指示标志!成心的吧!   所以有很多精子也会扑了个空,虽然游动到了输卵管,但是却没有发现卵细胞,最后迷失在输卵管中,直到没有活性。      4/ 第四关--无能而死       经过九死一生,有些“精兵”都冲到最后关头,并见到了卵子MM,但最后只有一个精子能成功与卵子结合。   那个精子与卵子融合后,就会触发卵子周围透明带变化,形成一道“防护墙”,防止其他精子再进入。于是,那百十来个“精兵”只能在外头苦等而死了。   总之,精子如果没有被排出体外,就是在女性身体的某个角落里慢慢的失去活力,由于精子大部分是蛋白质,长时间没有受孕的话就会被溶解,被女性自体吸收或者是精子自己就分解掉。怀孕的过程就是千军万马披荆斩棘,一‘精’功成万‘精’枯的壮烈场面,准爸爸准妈妈们要加油了哦!
试管移植后怎么做更利于着床和怀孕?
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在试管婴儿的整个过程中,准父母往往会关注这几个环节:医生医院选择,方案的制定,促排与取卵,胚胎成功数量,移植后是否怀孕。前几个环节是以医生为主导的工作,患者遵医嘱配合实施即可,而移植后是否怀孕这个环节,承载了所有环节的价值体现,又是以患者为主体的环节,很多姐妹在移植后会忧心忡忡,碰到情况不知该怎么办,今天小编就给大家讲一下移植后的准妈妈们要注意什么。 注意休息,但没必要卧床不起 试管婴儿后是否需要卧床保胎这个问题,国内外的专家给的明确答案都是“不需要”。辅助生殖医学研究表明,胚胎着床成功与否,与移植技术、子宫内膜的容受性、胚胎的质量等因素相关,而与移植后是否长期平躺或站立无关。   很多人可能会觉得手术后卧床休息是最常见的医嘱,但针对试管婴儿来讲,移植后长时间的卧床会有以下两点坏处:   1、先打乱日常的生活规律,还可能加重心理负担,从而影响神经内分泌的调节,最终影响妊娠结局,有害无利。 2、另有研究指出,长期卧床不利于盆腔及下肢的血液循环,除了不利于胚胎着床外还会引起腰骶部不适、食欲下降、消化不良、便秘腹胀等,还有可能发生下肢静脉血栓。所以,移植后注意事项中,都无长期卧床的医嘱。     那医生说的注意休息是什么?      注意休息,实际的根本原则是要避免过度劳累,精神愉快为准,即维持正常的生活作息,但不能让自己处于疲劳或焦虑的状态中。有的患者移植以后选择正常上班,有的请假在家休息买菜做饭,这些都是正常的。 这些症状不要过于紧张   腹痛   一类腹痛可能由于过度紧张压力过大导致,人体腹腔中不仅有子宫还有很多器官,对于偶尔出现的腹部不适,包括一过性的针扎感疼痛,不必过度惊慌,可观察,如果疼痛持续且有加重感,则再去就医。 另一类突发性急剧疼痛则需尽快就医,警惕移植后内出血或腹水,或者可能是阑尾炎发作。   出血    移植后出血也是试管婴儿过程中的常见症状之一。 1、出血不一定代表移植不成功或流产,宫颈炎症、息肉会导致少量出血或分泌物排出,可与主治医生沟通具体情况具体分析,不一定需要就医,持续出血及大量出血(如超过月经量)则需马上就医。 2、担心移植后出血是宫外孕?答案是在移植后到查HCG值之前这段时间考虑这个问题过早,没有必要。 3、移植后一周左右少量出血可能与着床有关,不必紧张,维持原有用药方案即可。   腹胀胸闷    很多移植后出现的腹胀多与使用孕酮类药物,过度休息有关。 一般情况下,移植后适当休息2~3天,可以正常上班,只要避免不干重体力劳动,不疲劳加班,避免增加腹压的活动即可。 如患者促排卵期间及取卵后雌激素过高,取卵过多,就应多加注意。应警惕出现卵巢过度刺激综合症(OHSS)。该症状主要表现为腹胀、胃部不适、尿少等,如逐渐加重,应立即去医院就诊。 另外取卵较多的患者如果出现胸闷,平卧时加重可能与OHSS引起的胸腔积液有关,此时也应立即去医院就诊。     阴道炎症    试管婴儿的患者因为体内存在高雌性激素环境,所以容易发生阴道炎症。主要症状是外阴瘙痒、灼痛、凝乳状或干酪样白带。如有不适,应去医院化验检查,必要时选择对胎儿无害的唑类阴道用药进行治疗,但并不是说炎症就会导致移植失败,判断和处理方法以医生为准。   移植后的饮食注意事项 很多专家建议,移植后的饮食和移植前比不要有太多的改变。既不要大补大养,也不要饥饱无度、冷热无常。这一阶段的精神状态和孕酮类药物,往往首先影响到消化功能。在一日三餐方面,要做到规律进食,精而不细。由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎,加之患者少动多静,饮食方面较为细致,肠蠕动减少,有时会出现便秘。轻时可以通过调整饮食结构予以纠正,如多吃蔬菜水果,高纤维饮食,适量运动,避免过度卧床休息。如果便秘时间较长,以上方法不能减轻症状,可适当服用缓泻药,服用前注意看一下说明书,是否有孕妇忌用。   中国营养学会颁布的《中国居民膳食指南》中孕前期膳食指导包括以下几个方面:   1.多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸。如动物肝脏、深绿色叶菜类(如甘蓝、芜菁、长叶莴苣)、西蓝花、芦笋、柑橘类水果及果汁、豆类。 2.常吃含铁丰富的食物。如动物肝脏、瘦肉等。其它食物中黑木耳、红枣、黄花菜等含铁量也不小。 3.保证摄入加碘食盐,适当多吃海产品。如鱼虾贝类海带、紫菜等。 4.戒烟禁酒 遵医嘱与用药 做试管婴儿后的患者,准确的说,应该归类于健康人,但由于做了取卵和移植等手术,很多姐妹们在回家后,大多有两种心态。一种是无所事事,度日如年,寝食难安;另一种是没事找事,道听途说,然后希望对自己有用,就瞎折腾。   实际上每一个患者都有医生针对其自身特征的医嘱,上面包含了详细的用药详情、复诊抽血验孕时间、注意事项等等。大家有疑问时也可以咨询自己的主治医生,但没有必要忧心忡忡,过度焦虑,这样只会适得其反,放松心态,根据医嘱操作就好。       移植后感冒是否要吃药?      用药要慎重,但也不用谈药色变,认为用药即会影响胚胎着床成功。如轻微的感冒症状,可以通过多喝水,休息加以缓解,此时不必用药。如出现高烧、剧烈咳嗽、扁桃体发炎、肺部感染,仅通过休息是“挨”不过去的。此时不用药对移植后的整个过程也是有影响的。   总之用药的前提是根据病情严重情况,遵医嘱,同时,如果药中含有“孕妇慎用”字样的,一定要和医生确认是否可以用。
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