泰国试管婴儿攻略，去泰国做试管婴儿自助攻略 -贝贝壳

泰国试管婴儿攻略，去泰国做试管婴儿自助攻略

2024-05-29 08:58:21小贝

现在去泰国做试管婴儿的人群越来越多，所以去泰国做试管婴儿一份详细的攻略还是很有必要的，毕竟去一次泰国做试管婴儿并不容易，都希望去一次都能成功而返。因此有份详细的攻略，多少都能有些帮助，下面就一起来了解些攻略吧！

　　一、医疗篇

　　1.术前检查非常重要，关乎着试管夫妇到底能不能赴泰进周；检查结果一切正常较好，万一有不太合适的地方，就需要提前调理与。

　　2.这些一定要在试管开始前进行，因为进入试管周期后，患者需要谨慎用药，而许多药物会干扰促排卵药的效果，甚至影响胚胎移植。此外，如果患者试管期间需要服用其他药物，必须经过主治医生的同意。

　　3.在试管开始的三个月之前，患者夫妇应当戒烟戒酒，同时适量补充叶酸，这样可以提高精卵质量，防止胎儿畸形。

　　4.饮食方面要注意营养均衡、荤素搭配，不要吃刺激性食物和垃圾食品。保持适量运动，提高身体素质；早睡早起，不要熬夜。

　　二、生活篇

　　1.国内的移动支付比泰国发达很多，所以到了泰国以后，很多地方都需要用现金，试管夫妇一定要记得提前准备好。

　　2.泰国四季如夏，白天穿夏天衣物即可，也可以备一两件薄外套，在下雨天或晚上散步时使用。但如果患者要去泰国佛寺、皇宫参观，一定不能穿短裤、短裙和拖鞋，这些装扮禁止进入以上场所。

　　3.泰国的插座与国内不同，患者记得提前备好转接头。

　　4.在泰国，不要在公共场合抽烟；人们的见面礼是双手合十，轻轻一拜，表示对对方的尊重和问候。

　　1、事先了解泰国试管婴儿的流程

　　毕竟去泰国做试管婴儿的费用还是会比较高的，所以我们一定要做好功课再前往泰国。我们首先要了解泰国试管婴儿的过程是怎么样的，在国内做好前期的身体检查、将我们的身体调理到合适做试管的状态，试管医院和医生预约、取卵、取精胚胎培养染色体筛查移植、验孕回国。整个泰国试管婴儿的流程下来大概是需要28天左右，大家有需要请假的也可以按照这个时间进行请假，这28天是分两次进行的，一次大概是14天左右。

　　2、泰国试管所谓的包成功之说不靠谱

　　目前泰国试管婴儿的成功率是在70%-80%，并没有达到百分之百的成功率。就算是试管婴儿技术的美国，也不敢高做试管婴儿就是能包成功，而且试管婴儿也是属于医学领域的范围，医学的严谨性还是比较强的，医生是不会跟你高一定可以成功的。所以如果有所谓的包成功的广告，大家一定要提高警惕不要轻易相信!

　　3、去泰国做试管婴儿要谨防被骗

　　现在社会上的人鱼龙混杂，稍加不小心就容易被骗。就算是去国外做试管婴儿，其骗子也是无处不在的，你不要以为海外做试管婴儿就不会被骗了!有一些中介机构会打着低价套餐招揽很多患者前往海外做试管婴儿，患者有些可能会觉得自己赚到了，实际上是到了泰国之后会包含有很多隐性消费项目以及二次消费等。根据多年海外试管的经验，目前泰国试管婴儿的费用大概是在8-11万左右。

　　4、做好赴泰前的准备

　　事先提前准备好护照、签证、结婚证，签证可以委托机构帮忙办理，衣服的话可以带些夏季的衣服，不过为了避免飞机上太冷了，大家也可以带上一些外套。去之前先提前预约好泰国的医生，预订好往返机票和酒店，如果你是通过服务机构前往的话，这些事情他们都会帮你提前办好的，这点上你就可以省去了很多麻烦。

　　5、在泰国吃、住、翻译、接送机等问题

　　在泰国做试管婴儿的28天时间，吃住食行都是必不可少的，如果你是自助前往的话一定要提前安排好一切。如果你怕自己安排不好这些内容的话，可以找一家专业靠谱的海外试管婴儿服务机构(比如)。

　　现在去泰国做试管婴儿的家庭大部分都是选择中介前往的，可以让您的试管之旅更加省心、安心。而多年来一直致力于海外试管婴儿领域，能帮助您拥有更加优质高效的助孕旅程。

　　1、关于通关与签证

　　泰国常见的签证类型主要有旅行签证、商务签证、过境签证以及落地签证，在这不建议办理落地签，办理落地签不只是需花几小时排队，并且落地签不是免费的，价格是一般签证的2倍，到泰国旅行是需要有旅行签证才能入境的，但好在泰国签证是比较简单处理的签证，材料简易，成功率很高，一般没有不良记录都能成功获取签证，出发前去使馆(领事馆)或找旅行社即可办理签证。

　　2、关于穿着和天气

　　由于泰国是热带季风气候，所以泰国的气温一直都处于夏天的状态，所以出行泰国不需要带冬天的衣服，顶多带上一件轻薄外套即可，在泰国各地气温都很高，年平均气温一般为27℃左右，所以以穿薄，透气的衣服比较好，由于经纬度的不同，所以导致北京的时间和泰国的时间会存在时差，所以提前知道泰国比北京会晚一个小时是有必要的。

　　3、关于货币及小费

　　泰国使用的货币是泰铢，泰铢与人民币的汇率一般为1：5，也就是一元人民币大约可以换5泰铢，国内银行兑换大多数时候泰铢面值都是1000泰铢的，所以在到泰国以后恒心小助提醒姐妹们注意兑换一些零钱，因为泰国很多场所都是需要支付小费的，手头上有些零钱会少很多不必要的麻烦。

　　4、关于交通方式

　　（1）、公交车：少量收费，多数为免费公交。

　　（2）、MRT：单程票15-39泰铢(成人)，1日票120泰铢。

　　（3）、出租车：基本不打表，一口价，所以上车之前要谈好价格。

　　（4）、网约车：UBER或GRAB，也就是国内的滴滴打车，其计费视车程和用时而定。

　　（5）、摩托车：泰国很多小区，或者街道口都会有很多摩托车可以乘坐，价格也是按路程计费。

　　5、关于饮食和住宿

　　作为旅游业相当发达的，曼谷境内就存在着3000多家酒店，这还不包括公寓与民宅，其中，五星级的国际大酒店在曼谷也是满目琳琅，这些酒店入住价格4000-6000一晚不等，而泰国大部分大医院都是在曼谷，这就导致了国内赴泰试管的家庭在生活开销上大大增加。

　　（1）别相信所谓泰国试管“广告”，比如“试管婴儿高怀孕”、“成功怀孕后再付款”、“力求100天解决不孕”“不怀孕就退款”等等，这些只是无良中介为了吸引消费者的文字游戏。

　　（2）选择中介要看资质，服务情况，专业程度，不靠谱的试管中介服务机构趁早远离。

　　泰国试管婴儿省钱攻略

　　（1）提前预定酒店住宿，中-泰往返机票，价格实惠

　　（2）赴泰国试管婴儿之前，先检查，弄清楚造成不孕不育的原因有哪些，有问题需先在国内，可减少不必要的试管费用支出。

　　（3）选择正规权威的医院进行试管助孕，更加。比如泰国杰特宁、碧雅威、全球医院等，上述知名医院具备先进实验室、试管技术精湛且临床经验丰富的主治医生、专业的操作人员，加上良好的环境，为泰国试管助孕提供强有力保障。

　　去泰国做试管婴儿好孕攻略

　　（1）备孕期间：备孕时期夫妻双方进行适当的锻炼；饮食营养均衡；作息规律不熬夜；还有较为重要一点就是备孕以及试管助孕期间夫妻均要戒烟戒酒。

　　（2）提高试管术前身体检查：女方：第一项要做的就是进行有效评估卵巢功能。通过评估卵巢功能的方式来了解女性生育能力；卵巢功能受年龄，遗传和环境的影响，其中年龄的影响是较大的，随年龄增加，可用卵泡的数量和质量逐渐下降。

　　另外还要检查激素水平(性激素六项)，以及子宫和卵巢功能的情况是否完好(如子宫内膜厚或者薄、肌瘤以及卵巢大小等方面)，重点还要看看卵巢储备功能的一些指标，如化验查AMH、B超下看卵泡数等；男方：要对精液进行分析。而经过检查之后报告可以帮助泰国医生评估后，帮助患者进行针对性的调理，旨在提高泰国试管婴儿成功率！

　　1、为什么高龄患者成功几率会降低

　　随着患者的年龄增加，精、卵质量会一天天下降，到了35岁以后，下降的速度更快。精、卵质量的下降，会拉低卵子受精的几率，使患者更难获得受精卵、更难养成囊胚。胚胎的数量少了，染色体异常率还更高，后期的移植环节当然更不容易成功。

　　2、为什么胚胎数量会少于取卵数量

　　有些试管家庭，取卵后知道自己“取了十几个”，就开始特别开心，以为也能够获得十几个胚胎，随便自己怎么挑选。但是，结果往往不如大家预想的这么好——取出的少数卵子可能并没有成熟，成熟的卵子可能没有受精，受精卵可能在5天的发育期内失活，总之，没有变成达到筛查标准的优质囊胚。

　　这时候，试管家庭开始失望、开始怀疑，以为医院粗暴对待自己的精、卵，没有用心去培育。其实，试管的每个步骤本来就有损耗存在，如果取出一个卵子，就肯定能获得一个胚胎，大家就不用费尽心思去促排了，自然周期取卵也有很大可能可以成功。

　　3、为什么卵子会受精失败

　　既然说卵子受精过程中有损耗存在，那么这些卵子为什么受精失败了呢？要知道，影响卵子受精结果的因素不止是卵子质量，还有精子质量。有些家庭第一次试管没有养出胚胎，大家都认为是试管妈妈卵子质量的问题，拼命让试管妈妈检查、调理，殊不知是男方的精子质量不够好。所以，如果出现受精率太低的问题，一定要两个人都去检查。

　　4、为什么移植优胚还会失败

　　看了前面的内容，有人说，我们精、卵质量都特别好，胚胎质量也好，移植进去肯定能成功吧？其实不一定。因为胚胎必须在良好的子宫内膜环境上才能着床，如果有内膜薄、子宫内膜异位、子宫内膜炎等问题，都属于内膜容受性不好，胚胎没有那么容易着床成功。

　　5、去泰国做试管婴儿的方式都有哪些?

　　据我了解，比较常见的就是通过国内机构或自助行居多，也有不少是通过旅行社、泰国医院直客邀请等方式。国内机构之所以比较占有优势，是因为他们能给予消费者更专业的咨询与帮助，在消费者出国之前，一般都对泰国试管婴儿流程、医院这些有了一定的了解了。而自助行，主要是源于国内不少中介的不靠谱，比如说乱收费、不负责任等行为，导致一些有外语能力、出国经验比较丰富、追求经济适用的人群，可能会选择这种方式，不过这种还是建议要特别有把握，不然往往可能会适得其反。而旅行社的方式，往往会比较缺乏专业的医学知识，更多的只是承担中介的角色，服务质量难以。泰国医院直客的方式，占的比例其实不是很大，因为它需要的是消费者和医院的一对一联系，由于信息的不对称，要警惕选择到那些在泰国没有正规营业执照的医院。

　　6、去泰国做试管婴儿的流程是什么样的?

　　去泰国做试管婴儿，其实无论通过哪种方式，较好是要在国内就对泰国的医院和自己的需求项目，有个直观、详细的了解。出于对自己负责的态度，较好是能联系到不同的国内中介服务机构，说出自己的需求，了解他们的服务项目和推荐的医院。我了解到的更专业的做法，就是能在出国前，能提前对接到泰国医院的专家，让他们有个行前的评估和，可以在国内提前调理一下身体。而后就是签证办理、机票购买、医院咨询、泰国落地接待、试管周期进行和孕期管理等流程了。不过可能因为选择的机构不同，服务项目和方式可能有所不同，但大体上都是延续这个体系。

　　7、一定要找中介吗?有没有比较好的服务机构介绍?

　　一般来说是少不了的，但如果你泰语流利，对泰国的试管婴儿医院比较了解，可以独立完成医院申请、酒店预约等，能有效分辨出医院是否真实，或是有相应能力的当地亲友陪同，是可以考虑不选择中介的。中介机构好不好，其实也不能一概而论的，前段时间国内有家机构国际医旅提出的海外辅助生殖服务行业的十大标准，我印象还蛮深刻的，感兴趣的可以去搜一搜，我觉得是很有一定的可借鉴意义的，毕竟正规专业的服务机构，确实能能避开很多风险也相对。

　　8、泰国试管婴儿的费用大概多少呢?当地人和经由机构介绍去的或是自己过去的费用一样吗?

　　这可能是大家较关心的，也是较参差不齐的。疗费用来说，其实也没什么固定的价格范围，除了要依个人情况看外，还要看选择了哪家医院。不同的医院，收费也不同，大体差异在1万-2万之间，像泰国杰特宁医院，按单个试管周期来讲，一般就会比其他医院多个1.5万左右。而大概的总体费用呢，一般在15万-17万之间浮动，其中医疗费8万-11万之间。如果说在找中介服务机构的时候，价格过高或是过低，一定要警惕。过高的价格，很可能是项目包装，或是机构在肆意提价，过低的话则可能是消费陷阱，像之前接触了一对夫妻，他们就有跟我说过这个问题，说国内说的好好的，价格也很优惠，但到了国外就加这个加那个的，所以较重要的还是要懂得辨别，切记别贪图一时的便宜。

　　9、去泰国试管婴儿前需要准备些什么?

　　去泰国做试管婴儿前，除了要详细了解医院的优势、价格等之外，较主要的是签证和机票的办理。签证来讲，泰国对中国是可以落地签的，费用是2000泰铢(约400元人民币)，但要自己提前备好资料，如有效护照原件、证件照片、往返机票、备用现金(个人不少于10000泰铢，家庭不少于20000泰铢)，一般来讲，如果要去做试管婴儿的话，毕竟落地签只能待15天，到了泰国，落地签处是有会中文的工作人员，但有时候也难免会有耽误和奔波，所以时间充裕的话，还是建议在国内就把签证给办理了，要是自助办理的话，可以选择在某宝或旅行社办理，要是选择了服务机构，则可以委托他们帮忙办理，这个费用的话，据我了解，每个地方可能有所区别，大体在两三百，视具体出发点而定。那机票的话，现在的价格都挺透明的，可以自行购买，也可以委托服务机构帮忙购买，这个我倒觉得没多大问题。

　　10、在选择泰国试管婴儿医院方面有什么需要注意的呢?

　　泰国大大小小的医院真的挺多的，仅在首都曼谷，就有约40家左右的诊所或医院。但就好比我们国内的、、北三医等医院，每个患者的情况不同，适合的医院或专家也会有所不同。较好的建议是知晓自己的生育力情况及明白自己的需求，然后视具体的实际情况去做选择，实在不懂的话，有效可以多咨询几家国内机构，让他们给予参考建议。不过就是要注意，即使在泰国，小诊所或没有获得营业执照的医院也是不少的，特别是选择自助行去的，这个就要小心了!

　　11、翻译具体是做什么呢?你怎么不去当医疗翻译?

　　翻译的话，可以有生活翻译和医疗翻译。生活翻译主要是负责旅游观光方面的引导，去泰国做试管待的也不是一两天，有个生活翻译也是不错的。而医疗翻译，那可是很严格的，要求必须懂医学知识，能有效翻译一些专业的术语，以免出现理解偏差，导致影响效果。虽然医疗翻译费用很高，但我可不敢去误导人家，医疗又不是儿戏。所以也建议那些去泰国做试管婴儿的人，千万别随便找翻译，在泰国可能会有很多人会接这种私活，费用是相对便宜些，但是不一定靠谱，保险起见还是找专业的翻译好!其实较合适的来讲，还是找家专业的服务机构，一般生活翻译和医疗翻译都有，相对会省事很多，而且万一翻译有什么差错，不愁找不到人。

　　12、你接触到的客户大概都是多大年纪?为什么选择到泰国做试管婴儿呢?

　　大部分是三四十岁吧，这类人群大多是想要生二胎的。当然，也有一些是因为生育疾病、特殊生育需求的。其实，选择到泰国，除了规避国内的一些限制外，泰国第三代试管婴儿发展相对来说是比较成熟的，据泰国官方数据统计，成功率可高达60%以上，这在亚洲其他是处于相对高的水平。同时，泰国试管婴儿费用，相比美国等其他，是比较低的，大部分家庭可以负担得起的。然后，泰国与我国“一衣带水”的距离，令人向往的旅游资源等，都使得人们更乐于到泰国做试管婴儿。

　　13、听说会出现预约了医生，但会被带到小诊所的事情，这是真的假的?

　　是真的，因为在国外，有不少医生是被允许多点执业的，他们有些会有自己的私人诊所，要是只预约了医生，而不是预约了医院，是有可能会出现这种情况的。其实除了这种情况外，也要提防被中介套路的风险，因为据我了解，有些中介到了海外会再把客户外包给第三方机构，如泰国的旅行社之类的，这种有什么风险真的不好说。

　　14、如果过程不满意或者出现状况该怎么办?机构会介入吗?

　　这就要看机构事先有没有这种和维权的能力了，因为泰国试管婴儿医院地处境外，国外的医疗行政系统相对较为复杂，而我国也未出台海外的相关法律法规，如果说中途出现一些问题，要是翻译或机构不予承认，当了甩手掌柜，那要维权恐怕没那么容易。所以，就要提醒有去泰国做试管婴儿的人群，好好考察一下机构这方面的实力，同时在的过程中好好保留收据、流程等凭据，以方便更好地维权。

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ART周期胚胎移植策略 01 冷冻胚胎移植（FET）：全球数据显示FET周期比例呈现出明显的增长趋势欧洲试管婴儿监测联盟（EIM）的数据显示，在2019年至2021年期间，欧洲的FET周期比例从31.2%增长至34.2%[1-3]。同时，美国疾病控制与预防中心（CDC）以及中华医学会生殖医学分会（CSRM）的数据也反映了这一趋势[4-7]。究其原因，一方面是随着近些年辅助生殖技术的进一步发展，控制性超促排卵方案及玻璃化冷冻技术的逐渐成熟与完善，新鲜周期移植后仍有剩余胚胎冻存及胚胎的高复苏率，加之胚胎植入前遗传学检测（PGT）技术的临床应用拓展、生育年龄延后导致的高龄助孕人群激增以及生育力保存需求的多元化，FET的周期比例呈现出明显的增长趋势。另一方面，FET具有其固有的优势，相较于新鲜胚胎移植，FET在ART中的OHSS发生率显著较低。一项综合分析比较了FET与新鲜胚胎移植在ART中的有效性和安全性。研究结果表明，在总体人群中，FET与新鲜胚胎移植在累积活产率和累积持续妊娠率方面几乎没有差异，然而，FET后的OHSS发生率较低（OR=0.26，95%CI 0.17-0.39）[8]。 02 单胚胎移植（SET）：SET或已成为胚胎移植的趋势 ART历经半个多世纪的发展，有关胚胎移植数目的循证医学证据不断丰富。越来越多的国家正在努力推动单胚胎移植，以期降低多胎妊娠率，提高母婴安全性。早在2002年，欧洲人类生殖与胚胎协会（ESHRE）就已经提出，应该用“单个健康婴儿的出生（Take home a baby）”衡量试管婴儿技术的治疗效果，而非双胎或多胎妊娠[9]。2006年，美国生殖医学学会（ASRM）鼓励35岁以下、首次IVF且胚胎质量良好的患者常规采用选择性单胚胎移植（eSET），即选择一个发育潜能较好的胚胎及囊胚进行移植，以期降低多胎妊娠率[10]。随后，2008年英国人类受精与胚胎学会（HFEA）提出了“One at a time”项目，推荐常规使用eSET[11]。2013年，HFEA生殖学家们建立了具体的eSET的运用指南，建议37岁以下、获一个以上优质胚胎者采用eSET；37~39岁获一个以上优质胚胎者，行单胚胎移植[12]。我国亦与国际学术机构保持同步，2018年，CSRM持续关注降低多胎妊娠率，提倡采用单胚胎移植eSET策略[13]。 2021年ESHRE欧盟登记册统计的初步结果显示，纳入34个国家1155个中心的10470个周期数据表明，与2020年相比，IVF/ICSI周期中多胎移植率呈下降趋势[14]。此外，2024年ESHRE发布的关于IVF/ICSI移植胚胎数目的最新指南进一步强调了单胚胎移植（eSET）的优势[15]。这些指南的发布和推广，有望进一步推动辅助生殖技术的优化和改进，为患者提供更为安全、有效的治疗方案。 03 单囊胚移植 Vs. 单卵裂胚移植：研究显示预后良好患者中，囊胚移植较卵裂胚移植累积活产率更高在试管婴儿技术里，卵裂胚与囊胚各有优势与不足。目前，对于囊胚和卵裂胚哪个更适合用于eSET，业界仍存在争议。在一项多中心非劣效性随机试验中，研究人员对992名接受体外受精（IVF）且预后良好的女性进行随机分组，分别采用囊胚（n=497）或卵裂胚（n=495）单胚胎移植策略。结果显示，与卵裂胚移植组相比，囊胚移植组的累积临床妊娠率（83.7% Vs. 76.4%，P=0.04）、累积持续妊娠率（77.5% Vs. 67.9%，P=0.0007）及累积活产率（74.8% Vs. 66.3%，RR=1.13，P=0.03）均更高。然而，囊胚移植也增加了自发性早产风险（4.6% Vs. 2.0%，P=0.02）和新生儿住院超3天的风险（11.5% Vs. 6.3%，P=0.004），但是累积子痫前期发生率较低（1.0% Vs. 2.8%，P=0.04）[16]。另一项荟萃分析表明，在鲜胚移植中，单囊胚移植相较于单卵裂胚移植，临床妊娠率（RR=1.26，95%CI 1.14-1.39）、持续妊娠率（RR=1.19，95%CI 1.05-1.35）及活产率（RR=1.40，95%CI 1.13-1.75）均更高[17]。 04 特殊人群的移植策略：系列研究提示，子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征患者行FET妊娠结局更优，RIF患者序贯移植策略更优子宫内膜异位症（EMS）是育龄女性的常见疾病，不孕是其重要的临床表现之一。一项荟萃分析显示，对于内异症患者，FET组的活产率（OR=1.53；95%CI 1.13-2.08）高于鲜胚组，流产率低于鲜胚组（OR=0.70；95%CI 0.50-0.97）。研究提示，与鲜胚移植相比，FET在内异症患者中妊娠结局更优[18]。针对多囊卵巢综合征（PCOS）患者，扳机日雌二醇（E2）水平、获卵数不同，移植策略有差异。一项涉及2项多中心RCT的二次分析显示，扳机日E2水平＞3000 pg/mL时，FET高于鲜胚移植活产率（51.9% Vs. 40.7%；OR=1.57；95%CI 1.22-2.03），而扳机日E2水平≤3000 pg/mL时，FET与鲜胚移植活产率无差异（45.1% Vs. 44.4%；OR=1.03；95%CI 0.72-1.47）；获卵数≥16个时，FET组活产率高于鲜胚移植（54.8% Vs. 42.1%；OR=1.67；95%CI 1.20-2.31），获卵数＜16个时，FET与鲜胚移植活产率无差异[19]。针对反复种植失败（RIF）患者，一项荟萃分析揭示了序贯胚胎移植组相比非序惯移植组在持续妊娠率（OR=2.28，95%CI 1.46-3.56）及临床妊娠率方面更优（OR=2.18，95%CI 1.64-2.89）。研究得出结论，RIF患者行序惯移植妊娠结局更优[20]。结合系列研究，与鲜胚移植相比，EMS、PCOS患者行FET妊娠结局更优；RIF患者序贯移植策略更优。 FET周期内膜准备方案的优化良好的内膜容受性是胚胎成功植入并获得妊娠的关键条件，常见内膜准备方案包括单纯自然周期（tNC）、改良自然周期（mNC）、自然增殖周期（NPP）、人工周期（AC）、促排周期（SC）。上述方案在疗效方面相似，尚无确凿证据指出最佳内膜准备方案，不同方案的安全性和便利性方面各有特征[21-23]。促排周期（SC）通过FSH/HMG/CC促进卵泡生长，产生内源性雌激素以及黄体，为植入提供良好的内膜环境。与AC周期相比，NC周期的剖宫产风险更低，妊娠高血压、低出生体重儿、早产的风险也更低。但NC周期的成功种植依赖于准确的排卵时间。但对于临床上如何精确定位LH峰的出峰时间，或如何精确定义从LH峰出峰到排卵之间的时间间隔，目前尚无共识，便利性较差。而mNC周期简化了这一过程，即当优势卵泡直径达到16~20 mm，使用hCG扳机。这最大限度地减少了就诊次数，提高了便利性[23]。NPP周期因为孕酮补充时机在增殖期的最后几天内，时间较为宽泛，结合了自然周期中子宫内膜自然增殖和人工周期中时间安排便利的特点。 “理想的内膜准备方案”这个概念包含四个关键目标[23]：①确保成功种植胚胎的最有利条件；②为患者提供最大便利；③实现最佳产科结局；④提高IVF效率。2024年《IVF成功定义—基于Delphi法的中国专家意见》明确指出[24]：在选择内膜准备方案时，必须综合考虑其有效性、安全性及便利性。建议在评估IVF成功时，应以患者为中心，以实现成功活产为目标，在此前提下，尽可能降低风险与成本，缩短治疗时间，并减轻患者的身心负担。目前尚缺乏充分证据以确定哪种内膜准备方案最为理想，在临床实践中，选择方案时应根据有效性、安全性、便利性及经济性等因素综合考虑。 FET周期中孕激素的应用内膜容受性对于冻融胚胎移植（FET）获得理想妊娠结果至关重要，研究显示，在植入失败的诸多因素中，内膜容受性问题占据了三分之二的比例[25,26]。在不同的内膜准备方案中，孕激素促使子宫内膜向分泌期转化，促进子宫内膜容受性的建立，因此孕激素的应用是不可或缺的。 2021 Delphi专家共识中有明确推荐，阴道黄体酮是体外受精/卵胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）后黄体支持的金标准[27]。阴道黄体酮通过四条通路直接作用于子宫，存在子宫首过效应，子宫内膜孕酮水平高[28,29]。前瞻性队列研究显示，子宫内膜孕酮浓度与子宫内膜容受性显著相关[30]。前瞻性研究显示，与肌肉注射组相比，阴道黄体酮组子宫内膜孕酮水平更高，子宫内膜同步比例可达100%[31]。此外，一项荟萃分析[32]显示胚胎移植时，宫缩频率与临床妊娠率呈负相关，宫缩频率<3次/分钟，临床妊娠率显著升高（RR=2.73，95%CI 1.79-4.15）。一项RCT研究显示[33]，黄体酮阴道缓释凝胶给药后，子宫收缩频率下降至3次/分钟以下（P<0.05）。系列研究验证，黄体酮阴道缓释凝胶用于不同内膜准备方案的疗效良好[34-37]。多项研究显示，黄体酮阴道缓释凝胶的安全性良好[38-41]。2024 ART患者调研报告显示，各黄体支持方案中，黄体酮阴道缓释凝胶组患者满意度最高[42-44]。且天然黄体酮用于黄体支持的推荐级别和安全级别高，2020 ESHRE IVF/ICSI卵巢刺激指南强烈推荐天然黄体酮用于黄体支持[45]，而澳大利亚药监局将天然黄体酮归为A类用药，A类药物被允许在妊娠期应用[46,47]。总结单胚胎移植是目前ART的趋势，要根据患者特征选择合适的胚胎移植策略。孕激素对于妊娠的建立和维持至关重要，孕激素是目前临床用于黄体支持治疗的主要药物，子宫内膜孕酮浓度与子宫内膜容受性显著相关，阴道黄体酮给药后子宫内膜孕酮浓度高、内膜同步性好、妊娠结局及安全性良好。

试管颠覆性变革

试管婴儿技术到目前为止已经走过了40多年的历程，帮很多不孕不育的家庭实现了抱娃。在整个体外受精的过程中，控制性卵巢刺激，也就是促排卵是获取卵母细胞的关键步骤。我们常用的促排卵药物是外源性促卵泡激素，也就是FSH，但是不同来源的外源性FSH药物生物活性是完全不同的。目前，国际上前几年出现了一种新型促排卵药物，它的来源和目前药物完全不同，更亲和人体，有研究发现，使用这种药物进行促排，活产率最高可飙升64%。更令人震惊的是，它的副作用还特别小，促排最常见的腹水问题几乎可以消失，用药的剂量也比传统促排药小。目前这个药物在我国也已经走进了临床，圈姐关注它很久了，是时候和姐妹们分享这个药的一些最新研究了，让我们一起来看看吧！ 01最新促排药和老药的对比在讲促排药之前，我们先来看FSH，所有促排药都是这个成分，新药和老药的主要不同是来源不同，这导致了性能的不同。 FSH是大脑底部的垂体工厂生产的一种激素，它像一把钥匙，这把钥匙要去开卵巢里卵泡上的锁。它是卵泡发育的启动钥匙和生长指挥官，所以FSH水平是否正常，直接关系到卵泡能不能好好发育、成熟并排卵，是女性生育能力的一个关键指标。在试管婴儿中，姐妹们需要注射人工合成的FSH来帮助怀孕，目前我们常用的绝大多数FSH药物都是在仓鼠的卵巢细胞工厂里生产出来的。现在促排药全新升级了，它的名字是卵泡刺激素δ（rFSHδ），是在人类细胞工厂里（最初来源于人眼的视网膜细胞）生产出来的。从试管婴儿诞生之日起至今，已有三个重组FSH药物面世，首个重组FSH被命名为rFSHα，第二个重组FSH被命名为rFSHβ，二者均为鼠源性rFSH药物。 rFSHδ是继rFSHα和rFSHβ之后的第三个重组FSH，也是目前唯一一个人源重组FSH。其命名中的“δ”不仅代表其在结构上的独特性，也象征着其在临床应用中的新突破。因为它更像人体自身分泌的FSH，身体免疫系统攻击性很小，即使连续使用3个促排周期，身体产生针对FSH的抗体的比例也非常低，大约1%左右。最关键的是，长期使用新药没有发现会产生真正能中和掉FSH功能的中和抗体，这是目前其他促排药物没有被充分验证过的长期安全性优势。这意味着新药非常适合需要反复多次进行促排卵治疗的女性，长期用药安全性有保障。以往的仓鼠来源FSH半衰期比较短，而人类来源FSH与之前相比在血液中的半衰期大大延长，而且更接近人体天然产生的FSH。具体表现就是它能更有效提升雌二醇和抑制素B的水平，这都是卵泡发育良好的标志，从而更有效地促进卵泡生长和成熟。这对试管婴儿姐妹来说，意味着更好的治疗效果和更少的注射次数。具体用药效果到底怎么样，让我们用文献来说话，一起看看用药效果吧！ 02三期临床对照试验汇总数据我们知道，一个新药上市需要做多轮高质量的随机对照试验的，圈姐找到一篇这个药物的三期临床对照试验的汇总文献，让我们一起看看结果如何。研究者把过去几个高质量大型研究（三项三期试验）里每个女性患者的具体数据都收集起来，放在一起进行重新分析，这样结果更可靠。研究纳入2685位做试管婴儿的女性，她们在20013年到2020年间接受了治疗，研究人员一直追踪到2023年初看她们有没有生下宝宝。结果发现： ① 对于AMH≥15 pmol/L(相当于AMH≥4.08ng/ml)的女性来说，用新药成功生下宝宝的机会比用老药（rFSHα或rFSHβ）的女性高64%。促排后出现卵巢过度刺激，或者需要预防卵巢过度刺激的风险，用新药比用老药降低了73%。促排后得中度或重度卵巢过度刺激的风险用新药比用老药降低了70%。用新药的女性总共打的促排卵针剂量比用老药平均少了48.7微克，对于试管姐妹来说促排药的减少切实减轻了大家的经济负担。另外，新药医生基本不需要中途调整每天的剂量，因为用药前算法会根据患者的AMH和体重来计算出用药剂量，而老药需要常常调整剂量。 ② 对于AMH＜15 pmol/L(AMH＜4.08ng/ml)的女性来说，生宝宝的机会用新药和老药差不多，两者差距不大。从安全性上来说，两者的差距也是不大的。 ③ 无论用新药还是老药，生下来的宝宝健康状况没有明显差别，这点很重要，说明新药在宝宝安全方面没有问题。总之，这个大型的数据分析证明，对于卵巢储备好的女性，使用新药能显著提高生宝宝的成功率，同时大大降低风险，还少用药。对于卵巢储备一般的女性，新药和老药效果差不多，不用纠结到底用新药还是用老药。圈姐在这里备注一下，以上的患者样本均为国外样本，主要人群为北美人群和欧洲人群，亚洲人群分析可能对我们国内患者来说更有针对性。 03亚洲人的用药随机对照分析我们上面的研究主要来自欧美人群，那么这个药在亚洲人群身上到底行不行呢？这个研究是我国北医三院乔杰团队联合韩国、越南、中国台湾等多个中心进行的亚洲研究。这是一项堆积、对照、多中心、评估者设盲的试验，研究总共纳入1009位亚洲试管姐妹。她们都是第一次做试管，随机化按照年龄进行分组，35岁以下为一组，35-37为一组，38-40为一组。新药组，医生根据AMH和体重直接算出固定剂量，全程基本不调药。 AMH低（＜15pmol/L)的患者每天用药12微克，AMH高（＞15pmol/L)的患者，按照体重算，每天0.1-0.19微克/公斤（最低6微克，最高12微克）。老药组，起步150单位/天，打五天后看卵泡情况进行用药调整。结果发现，新药组更能精准控卵，新药组平均取卵10个，老药组平均取卵12.4个，这还不是最关键的区别，关键是—— 对于卵巢差AMH＜15pmol/L的姐妹，新药反而平均多取两个卵；对于卵巢好AMH＞15pmol/L的姐妹，新药反而平均少取三个卵，这意味着卵巢过度刺激的风险更小；卵巢好的姐妹用新药取卵过多（超过15个或20个）的风险骤降； ≥15个卵，新药组20.2%，老药组39.1%； ≥20个卵，新药组6.7%，老药组18.5%。当然，新药最大的好处是更安全，卵巢过度刺激或需要预防过度刺激的发生率新药组只有5%，老药组9.6%，几乎是新药组的2倍。从用药剂量来看，新药组平均用药77.5微克，老药组平均用药109.9微克，新药少用药三分之一。从新鲜周期持续怀孕率来看，新药组31.3%，老药组25.7%；从新鲜周期活产率来看，新药组31.3%，老药组24.7%，相当于平均每100人多生7个宝宝；从各个年龄亚组分析来看，＜35岁组，新药活产31%，老药活产25%；35-37岁组，新药活产35.3%，老药活产26.7%；38-40岁来看，新药活产20%，老药活产14.3%。总的来说，对于亚洲人群来说，貌似大龄组使用新药效果更明显。其实，对于使用新药还有一个大家可能没注意到的好处，新药用药剂量不用频繁调整。这意味着大大减少了跑医院的次数，这对于边上班边试管的姐妹们实在是大大的利好啊。 04用新药取多少卵活产的机会最大？无论我们用新药还是老药，活产都是我们最终追求的目标，所以取多少卵活产机会大，这是一个姐妹们最关心的话题，刚刚这个研究被发表在全球生殖类顶刊《人类与生殖》上。这项研究是汇总了思想随机对照试验的1746名患者，所选试验均使用卵泡刺激素δ进行卵巢刺激，并收集了新鲜和冷冻周期的结局数据。她们平均年龄34岁左右，多数使用拮抗剂方案。从整体结果来看，取卵越多，生娃机会越高，但取卵到21-25个时，抱娃机会封顶，再取更多，成功率也不增加了。从具体数字来看，取卵超过15个，总体生娃机会超过60%；如果取卵数超过20个，总体生娃机会超过70%。年龄也很关键，在年龄亚组分析中：＜35岁组，取卵15-19个，成功率约为72.5%；如果取卵20-24个，成功率却只有68%，取卵多抱娃率却下来了，可能因为过度刺激影响；取卵超过25个，成功率约78.8%。综合来看，对年轻群体来说，取15-20个卵性价比最高，再多取未必明显提升成功率，还可能增加风险。对于35-37岁姐妹来说，取15-19个，成功率约为70.3%；取20-24个，成功率约为73.1%；取≥25个，成功率约为71.5%。所以，对于35-37岁姐妹而言，取20个左右也是足够的，多取效果可能反而降低。对于超过38岁的高龄姐妹来说，取15-19个，成功率仅41.3%，取20-24个，成功率升至53.4%；取≥25个，成功率继续涨到58.7%。综合来看，对于高龄姐妹来说应该尽量多取，25个卵比15个卵多出近20%的抱娃机会。从累积抱娃率来看，无论AMH高或低，总成功率差不多（52%vs51%），年龄才是硬道理。从新鲜周期来看，取卵超过14个厚，当月移植怀孕率反而下降，可能身体不适合移植。所以，综合来看，这个研究告诉我们，对于＜38岁的年轻姐妹来说，别盲目追求多卵，取15-20个卵子时，总抱娃机会已达70%，基本到顶。再多取可能增加身体负担，还可能导致当月不能移植。对于高龄姐妹来说，应该争取多取卵，每多取一个卵，就多一份希望，理想目标是20-25个，这样累积成功率能从40%多提升到接近60%。但所有人都要记住，用新药促排时，21-25个卵事天花板，超过这个数，抱娃成功率很难再涨！这个研究的一个不足是取卵超过20的姐妹比较少，仅249人，所以对于超高获卵数的效果还需要更多数据来验证。总之，这种基于AMH和体重的精准促排方式，未来有望成为主流，更重要的是，这个药在2024年5月已经在中国获批，也就意味着这个时间以后试管姐妹都可能用上这个新药。与传统仓鼠细胞来源的促卵泡激素相比，人源重组促卵泡激素δ的结构更接近人体内源性促卵泡激素，因此具有更高的生物效价。这样患者用更低的剂量即可达到理想的促排卵效果，同时减低极端卵巢反应发生率。这意味着，试管婴儿治疗在追求成功率的同时，正变得越来越安全、可控，让姐妹们少受罪、多安心。