胚胎移植如何做试管成功率更高-贝贝壳

胚胎移植如何做试管成功率更高

2025-12-19 14:44:07小贝

ART周期胚胎移植策略

冷冻胚胎移植（FET）：全球数据显示FET周期比例呈现出明显的增长趋势

欧洲试管婴儿监测联盟（EIM）的数据显示，在2019年至2021年期间，欧洲的FET周期比例从31.2%增长至34.2%^[1-3]。同时，美国疾病控制与预防中心（CDC）以及中华医学会生殖医学分会（CSRM）的数据也反映了这一趋势^[4-7]。究其原因，一方面是随着近些年辅助生殖技术的进一步发展，控制性超促排卵方案及玻璃化冷冻技术的逐渐成熟与完善，新鲜周期移植后仍有剩余胚胎冻存及胚胎的高复苏率，加之胚胎植入前遗传学检测（PGT）技术的临床应用拓展、生育年龄延后导致的高龄助孕人群激增以及生育力保存需求的多元化，FET的周期比例呈现出明显的增长趋势。

另一方面，FET具有其固有的优势，相较于新鲜胚胎移植，FET在ART中的OHSS发生率显著较低。一项综合分析比较了FET与新鲜胚胎移植在ART中的有效性和安全性。研究结果表明，在总体人群中，FET与新鲜胚胎移植在累积活产率和累积持续妊娠率方面几乎没有差异，然而，FET后的OHSS发生率较低（OR=0.26，95%CI 0.17-0.39）^[8]。

单胚胎移植（SET）：SET或已成为胚胎移植的趋势

ART历经半个多世纪的发展，有关胚胎移植数目的循证医学证据不断丰富。越来越多的国家正在努力推动单胚胎移植，以期降低多胎妊娠率，提高母婴安全性。

早在2002年，欧洲人类生殖与胚胎协会（ESHRE）就已经提出，应该用“单个健康婴儿的出生（Take home a baby）”衡量试管婴儿技术的治疗效果，而非双胎或多胎妊娠^[9]。2006年，美国生殖医学学会（ASRM）鼓励35岁以下、首次IVF且胚胎质量良好的患者常规采用选择性单胚胎移植（eSET），即选择一个发育潜能较好的胚胎及囊胚进行移植，以期降低多胎妊娠率^[10]。

随后，2008年英国人类受精与胚胎学会（HFEA）提出了“One at a time”项目，推荐常规使用eSET^[11]。2013年，HFEA生殖学家们建立了具体的eSET的运用指南，建议37岁以下、获一个以上优质胚胎者采用eSET；37~39岁获一个以上优质胚胎者，行单胚胎移植^[12]。我国亦与国际学术机构保持同步，2018年，CSRM持续关注降低多胎妊娠率，提倡采用单胚胎移植eSET策略^[13]。

2021年ESHRE欧盟登记册统计的初步结果显示，纳入34个国家1155个中心的10470个周期数据表明，与2020年相比，IVF/ICSI周期中多胎移植率呈下降趋势^[14]。此外，2024年ESHRE发布的关于IVF/ICSI移植胚胎数目的最新指南进一步强调了单胚胎移植（eSET）的优势^[15]。这些指南的发布和推广，有望进一步推动辅助生殖技术的优化和改进，为患者提供更为安全、有效的治疗方案。

单囊胚移植 Vs. 单卵裂胚移植：研究显示预后良好患者中，囊胚移植较卵裂胚移植累积活产率更高

在试管婴儿技术里，卵裂胚与囊胚各有优势与不足。目前，对于囊胚和卵裂胚哪个更适合用于eSET，业界仍存在争议。

在一项多中心非劣效性随机试验中，研究人员对992名接受体外受精（IVF）且预后良好的女性进行随机分组，分别采用囊胚（n=497）或卵裂胚（n=495）单胚胎移植策略。结果显示，与卵裂胚移植组相比，囊胚移植组的累积临床妊娠率（83.7% Vs. 76.4%，P=0.04）、累积持续妊娠率（77.5% Vs. 67.9%，P=0.0007）及累积活产率（74.8% Vs. 66.3%，RR=1.13，P=0.03）均更高。然而，囊胚移植也增加了自发性早产风险（4.6% Vs. 2.0%，P=0.02）和新生儿住院超3天的风险（11.5% Vs. 6.3%，P=0.004），但是累积子痫前期发生率较低（1.0% Vs. 2.8%，P=0.04）^[16]。

另一项荟萃分析表明，在鲜胚移植中，单囊胚移植相较于单卵裂胚移植，临床妊娠率（RR=1.26，95%CI 1.14-1.39）、持续妊娠率（RR=1.19，95%CI 1.05-1.35）及活产率（RR=1.40，95%CI 1.13-1.75）均更高^[17]。

特殊人群的移植策略：系列研究提示，子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征患者行FET妊娠结局更优，RIF患者序贯移植策略更优

子宫内膜异位症（EMS）是育龄女性的常见疾病，不孕是其重要的临床表现之一。一项荟萃分析显示，对于内异症患者，FET组的活产率（OR=1.53；95%CI 1.13-2.08）高于鲜胚组，流产率低于鲜胚组（OR=0.70；95%CI 0.50-0.97）。研究提示，与鲜胚移植相比，FET在内异症患者中妊娠结局更优^[18]。

针对多囊卵巢综合征（PCOS）患者，扳机日雌二醇（E2）水平、获卵数不同，移植策略有差异。一项涉及2项多中心RCT的二次分析显示，扳机日E2水平＞3000 pg/mL时，FET高于鲜胚移植活产率（51.9% Vs. 40.7%；OR=1.57；95%CI 1.22-2.03），而扳机日E2水平≤3000 pg/mL时，FET与鲜胚移植活产率无差异（45.1% Vs. 44.4%；OR=1.03；95%CI 0.72-1.47）；获卵数≥16个时，FET组活产率高于鲜胚移植（54.8% Vs. 42.1%；OR=1.67；95%CI 1.20-2.31），获卵数＜16个时，FET与鲜胚移植活产率无差异^[19]。

针对反复种植失败（RIF）患者，一项荟萃分析揭示了序贯胚胎移植组相比非序惯移植组在持续妊娠率（OR=2.28，95%CI 1.46-3.56）及临床妊娠率方面更优（OR=2.18，95%CI 1.64-2.89）。研究得出结论，RIF患者行序惯移植妊娠结局更优^[20]。

结合系列研究，与鲜胚移植相比，EMS、PCOS患者行FET妊娠结局更优；RIF患者序贯移植策略更优。

FET周期内膜准备方案的优化

良好的内膜容受性是胚胎成功植入并获得妊娠的关键条件，常见内膜准备方案包括单纯自然周期（tNC）、改良自然周期（mNC）、自然增殖周期（NPP）、人工周期（AC）、促排周期（SC）。

上述方案在疗效方面相似，尚无确凿证据指出最佳内膜准备方案，不同方案的安全性和便利性方面各有特征^[21-23]。促排周期（SC）通过FSH/HMG/CC促进卵泡生长，产生内源性雌激素以及黄体，为植入提供良好的内膜环境。与AC周期相比，NC周期的剖宫产风险更低，妊娠高血压、低出生体重儿、早产的风险也更低。但NC周期的成功种植依赖于准确的排卵时间。但对于临床上如何精确定位LH峰的出峰时间，或如何精确定义从LH峰出峰到排卵之间的时间间隔，目前尚无共识，便利性较差。而mNC周期简化了这一过程，即当优势卵泡直径达到16~20 mm，使用hCG扳机。这最大限度地减少了就诊次数，提高了便利性^[23]。NPP周期因为孕酮补充时机在增殖期的最后几天内，时间较为宽泛，结合了自然周期中子宫内膜自然增殖和人工周期中时间安排便利的特点。

“理想的内膜准备方案”这个概念包含四个关键目标^[23]：①确保成功种植胚胎的最有利条件；②为患者提供最大便利；③实现最佳产科结局；④提高IVF效率。2024年《IVF成功定义—基于Delphi法的中国专家意见》明确指出^[24]：在选择内膜准备方案时，必须综合考虑其有效性、安全性及便利性。建议在评估IVF成功时，应以患者为中心，以实现成功活产为目标，在此前提下，尽可能降低风险与成本，缩短治疗时间，并减轻患者的身心负担。

目前尚缺乏充分证据以确定哪种内膜准备方案最为理想，在临床实践中，选择方案时应根据有效性、安全性、便利性及经济性等因素综合考虑。

FET周期中孕激素的应用

内膜容受性对于冻融胚胎移植（FET）获得理想妊娠结果至关重要，研究显示，在植入失败的诸多因素中，内膜容受性问题占据了三分之二的比例^[25,26]。在不同的内膜准备方案中，孕激素促使子宫内膜向分泌期转化，促进子宫内膜容受性的建立，因此孕激素的应用是不可或缺的。

2021 Delphi专家共识中有明确推荐，阴道黄体酮是体外受精/卵胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）后黄体支持的金标准^[27]。阴道黄体酮通过四条通路直接作用于子宫，存在子宫首过效应，子宫内膜孕酮水平高^[28,29]。前瞻性队列研究显示，子宫内膜孕酮浓度与子宫内膜容受性显著相关^[30]。前瞻性研究显示，与肌肉注射组相比，阴道黄体酮组子宫内膜孕酮水平更高，子宫内膜同步比例可达100%^[31]。

此外，一项荟萃分析^[32]显示胚胎移植时，宫缩频率与临床妊娠率呈负相关，宫缩频率<3次/分钟，临床妊娠率显著升高（RR=2.73，95%CI 1.79-4.15）。一项RCT研究显示^[33]，黄体酮阴道缓释凝胶给药后，子宫收缩频率下降至3次/分钟以下（P<0.05）。系列研究验证，黄体酮阴道缓释凝胶用于不同内膜准备方案的疗效良好^[34-37]。多项研究显示，黄体酮阴道缓释凝胶的安全性良好^[38-41]。2024 ART患者调研报告显示，各黄体支持方案中，黄体酮阴道缓释凝胶组患者满意度最高^[42-44]。且天然黄体酮用于黄体支持的推荐级别和安全级别高，2020 ESHRE IVF/ICSI卵巢刺激指南强烈推荐天然黄体酮用于黄体支持^[45]，而澳大利亚药监局将天然黄体酮归为A类用药，A类药物被允许在妊娠期应用^[46,47]。

总结

单胚胎移植是目前ART的趋势，要根据患者特征选择合适的胚胎移植策略。孕激素对于妊娠的建立和维持至关重要，孕激素是目前临床用于黄体支持治疗的主要药物，子宫内膜孕酮浓度与子宫内膜容受性显著相关，阴道黄体酮给药后子宫内膜孕酮浓度高、内膜同步性好、妊娠结局及安全性良好。

相关推荐查看全部

试管婴儿关键在男方还是女方？

我们都知道，试管婴儿的成功率并非100%，不少家庭做了几次才成功怀孕，而更有的夫妻，在试管道路上奋斗了多少年依然没有收获宝宝。试管婴儿成功的原因几乎都对应着失败的对立面，比如卵子、精子质量的好坏，子宫条件的优劣，备孕夫妻年龄的大小等等。传统观念中，很多人认为怀不上是女方的原因，但实际上，男性不孕原因占到了不孕不育患者中近一半的比例。今天我们着重聊一下试管婴儿成功与否的关键在哪里，是男士还是女士的问题影响更大呢？男士方面对试管婴儿成功率的影响精子质量精子和卵子一样作为孕育过程的必备因素，如果出现少精、弱精、精子活力低、精子畸形等问题，就会影响胚胎质量和着床成功率，当然，目前生殖医学科技发展飞速，第二代试管婴儿ICSI技术已经可以成功解决这些精子问题。 DNA完整性精子DNA完整性检测，对于判断试管婴儿结局至关重要，精子DNA 是遗传物质的“宫殿”，与精子功能有显著相关性，并影响受精卵的分裂以及胚胎的发育。如果精子DNA出现严重损伤，精子质量也是没有保障的，继而会影响试管婴儿的成功率。男性疾病和身体条件很多男性长期吸烟、酗酒、熬夜，并在高温工作环境、高辐射环境下工作，这就会导致一系列生殖腺体感染和炎症、内分泌紊乱、染色体异常等疾病。而这些疾病同样可能会影响到试管婴儿的妊娠率，并且这些因素是很难在治疗过程中被发现的。因此健康的生活习惯以及工作环境对于试管婴儿妊娠率是一个前置影响条件。男性试管婴儿注意事项呵护精子伤害精子的行为，诸如吸烟喝酒等，尽量都戒掉。适当运动，保持健康良好的状态让自己的精子也保持在一个活力十足的状态。做好检查在做试管之前，最好先做一个全面的检查，对自己的生育力有一个详细的评估，看看自己的精子质量到底如何，是否还有其他方面的疾病。同时，要避免让睾丸处于高温环境中，包括洗桑拿浴、久坐都会对精子质量产生负面影响。女性对试管婴儿成功率的影响女方年龄 “岁月不饶人”，随着女性年龄的增长，身体各方面机能会下降，卵巢功能也走了下坡路，生育能力逐渐减弱。因此，要提高试管婴儿妊娠率，建议早做打算。卵子质量卵子作为孕育小生命的灵魂因素，一定要很“完美”，优质的卵子和精子结合，才会生出优质的小胚胎，试管婴儿成功的几率才会增大。因此从受精率上来说，男士和女士的权重同样重要，哪一方提供的“原材料”有问题，都不会生产出合格的受精卵。子宫内膜情况子宫内膜是胚胎成长、发育的重要因素，子宫内膜如果适合，血流丰富而且细胞分裂良好，会增加胚胎着床率。女性试管婴儿注意事项生育力评估女性进行试管婴儿前一定要进行生育力评估，若有自然生育的可能，可先自然试孕半年。评估成功可能性不高的话，要尽快寻求辅助生殖技术助孕，避免卵巢功能的进一步退化。调整心态高龄女性由于自身卵巢功能的不足，心理往往处于一种高度紧张的状态中，心理压力过大可能会影响女性内分泌功能，导致月经不规律。最新有研究证实高龄，可能不是影响试管婴儿活产率的关键因素。因此，建议高龄女性心态要放轻松，顺其自然。积极配合治疗针对高龄女性应更为积极配合医生进行治疗，相对于输卵管病变及男性精液等不孕因素，患者年龄及卵巢功能更为重要，针对此类患者，医生会进行个体化治疗，切勿错过治疗时机。生命起源始于精卵的结合，所以试管婴儿成功的关键，是夫妻同心协力的检查，一起积极努力的治疗，而不是埋怨一方，挑剔伴侣的毛病，夫妻和睦，心情愉悦，才能带来最好的试管治疗效果。为了提高试管婴儿的成功率，备孕的准爸妈们，加油吧！

21岁女孩卵巢萎缩成50岁！这个常见习惯害了她

之前有一则新闻，让很多女性感到惊诧：长沙姑娘小林今年21岁，最近一段时间，她时常出现例假紊乱的情况，并伴随出汗、心烦等症状，反反复复，备受折磨。到医院检查激素指标后，年纪轻轻的她，居然被确诊为“卵巢早衰”。医生：“这个患者的话，在检查中就发现她的卵巢啊就是薄壁状的，就是说已经萎缩了。” 从B超结果来看，21岁小林的卵巢已经像50岁的老年人一般，她也将因此可能失去生育能力，而造成这种卵巢早衰恶果的，就是小林不健康的生活方式。小林一般十点钟，十点半下班，一般会玩手机玩到大概一点多。一般卵巢出现衰退迹象的年龄在45岁以后，如果还没到40岁卵巢功能就出现衰竭，那就意味着卵巢早衰。近年来，卵巢早衰越来越年轻化，有报道称20多岁的并不少见，最小的仅有18岁。关于卵巢，我们接下来和大家聊一下。卵巢的功能与作用？卵巢，顾名思义就是卵子的巢穴。她长在子宫两侧，只有枣子这么大，别看它小，她的作用可大着呢。 1.排卵卵子可以比作卵巢的弟子。每个月，卵巢都会挑选十几个弟子同时开始渡劫，只有最优秀的那一个，才能成功渡劫（即排卵）。卵巢一生要排出400~500颗卵子。这个数量自出生就基本固定了，但是每个人具体情况并不相同，谁先排完就先绝经，一般后天很难改变。卵子与精子不同，属于不可再生资源。每个女性从出生起就携带了上百万个卵泡，自此也就走上了不断消耗的道路。 2.分泌雌孕激素卵巢还有一件法器，就是雌孕激素。雌孕激素对女性的全身器官都有作用，首先，雌孕激素持续给子宫、输卵管和阴道输送“法力”，使其成为能够孕育生命的理想场所；其次，如乳房、皮肤，毛发等体现女性特征的身体表现，也依赖着雌激素；当然，雌激素还是女性的催情激素，其作用大家都明白的啦。生活中的卵巢护理指南鉴于卵巢的重要功能，在生活中我们还是可以通过很多方面来保护卵巢，毕竟这个器官确实对我们很重要。 1）科学合理饮食建议坚持喝牛奶，多吃豆制品、鱼、虾、蔬菜等食物，注意不吃含激素或激素样物质的补品以及脂肪高的快餐食品，特别要限制冷饮。戒烟，拒绝二手烟；不宜喝酒，更不可酗酒。适当运动研究发现，缺乏锻炼的女性卵巢早衰现象要比经常锻炼的女性提前很多。所以，记得坚持每天45分钟的有氧运动，能有效减缓卵巢衰老速度。保证高质量的睡眠睡眠对预防卵巢早衰同样很重要，良好的睡眠是保证身体健康的必需。晚上应该在10－11时睡觉，因为人的深睡时间是在午夜12时至次日凌晨3时。睡眠是调整内分泌的最佳时段，当然对女人养生养颜有也有很大好处。调节情绪人在情绪轻松愉快时，脉搏、血压、新陈代谢等各项指标都处于平稳协调状态，体内的免疫活性物质分泌旺盛，抗病能力增强。相反，不良情绪可导致高血压、冠心病、溃疡病甚至癌症的发生。维持健康和谐的性生活和谐的性生活令人精神愉快，增强信心，缓解心理压力。有规律的性生活可以使卵巢的生理功能加强，月经正常，防止阴道粘膜干燥，还可推迟更年期。适时生育生孩子不仅提升女性的免疫力，而且“十月怀胎”加上1年多的哺乳期，可让卵巢获得整整两年的休息时间，对卵巢功能有一定的保护作用，从而延缓衰老。从女性的生理特点、母婴健康、优生优育等多方面因素来考虑，女性最佳生育年龄为24—29岁。医学上把超过35岁作为高龄妊娠的参考，生孩子越晚，风险越高，卵巢衰老的越快。值得提醒的是，提倡产后母乳喂养，尽量延长哺乳的时间。卵巢的一生，从盛开到凋零，就像女人的一生。善待卵巢，就是善待自己。